Образец. заявление о возврате госпошлины

В ____________ налоговую инспекцию
__________________________ области
(края, республики)

от _______________________________
(ф.и.о. заявителя или

__________________________________
наименование организации, адрес)


ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате госпошлины

В связи с _______________________________________________________
(указать основания возврата госпошлины)

прошу рассмотреть вопрос о возврате мне _________________________ руб.
государственной пошлины, уплаченной при подаче искового заявления
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указать предмет иска)


"___"_______ 20___ г. ________________
(подпись)