АЛЕКСАНДР КОНШИН Опубликовано 12 апреля, 2007 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 апреля, 2007 Получив Полис обязательного медицинского страхования, пытаюсь реализовать право Страхуемого на выбор медучреждения (городской поликлиники) по предоставленному кампанией списку и на информацию о правах (программа и объем, упомянутые в Полисе) чтобы знать априори, на что могу рассчитывать при лечении и обслуживании в стационаре. Страховая кампания отказывает, считая, что: 1. Поликлиники обслуживают по месту жительства. Иначе – идите и просите главврача поликлиники сами. 2. О правах я могу почитать в библиотеке, а если медики обидят, жаловаться в страховую кампанию. Подаю в суд за нарушение законов: № 9-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»; "О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ" N 193-ФЗ А Ваше мнение? Спасибо. А. Коншин. Камчатка. Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Модераторы *Аннушка* Опубликовано 12 апреля, 2007 Модераторы Жалоба Поделиться Опубликовано 12 апреля, 2007 АЛЕКСАНДР КОНШИН, меня, кстати, в контексте темы всегда интересовал вопрос: что означает обслуживание по месту жительства? Мой гражданский муж проживает у меня без регистрации (он иногородний, работает в столице, де-юре регистрация на другом конце Москвы). Сейчас перешёл на новую работу, ему оформляют полис ОМС. Сможет ли он обслуживаться по этому полису в городской поликлинике в моём районе, по фактическому месту жительства? По заявлению главврачу или свободно? Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
АЛЕКСАНДР КОНШИН Опубликовано 12 апреля, 2007 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 апреля, 2007 ОМС Считаю, что при получении Полиса ОМС, или после, закон о ОМС позволяет страхуемому получить список медучреждений и выбрать подходящее - Закон о медицинском страховании граждан в РФ от 01.07.94 N 9-ФЗ, ст. 6. Главврач и пр. тут, считаю, не причем. Я сделал такую попытку и подаю в суд. Успеха! Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
D-Mer Опубликовано 13 апреля, 2007 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 апреля, 2007 На занятиях по социальной медицине у нас тоже вставал такой вопрос, так вот, нам ответили так: мол в конституции (кажется) прописано, значит ваше право, где хотите там и лечитесь (я про больницы и поликлиники), но якобы на местном уровне существует ещё и местный закон о территориальном зонировании, в котором прописано где кто должен получать мед. услуги. Сами преподаватели признют его противоречивость в отношении основного закона, но ничего не делают. Стоит отметить, что многие преподаватели на этой кафедре ещё и по совместительству являются чиновниками от местного управления здравоохранения. Так что ,на мой взгляд, полный абсурд. Если приглядеться к этой проблеме более пристально, то становиться понятно, что в одной больнице (к которой я "не отношусь") помощь оказывается лучше (например в г. Челябинск Дорожная больница), но а к той к которой я "отношусь" (например ГКБ№10) наоборот хужет, так ведь почему я должен идти туда где помощь хуже, хотя так же как и все плачу налоги на свое мед. обеспечение? Где соблюдение статьи Кност. РФ о равноправии??? Непорядок... Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
АЛЕКСАНДР КОНШИН Опубликовано 13 апреля, 2007 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 13 апреля, 2007 1. Доверять таким преподавателям не вижу причины – пусть покажут. 2. Местный закон не может превалировать над федеральным. Т. е. в данном случае он не в счет. 3. Вы, если не «советский человек», никому ничего не должны, тем более «… идти туда, где помощь хуже». Себя надо уважать. 4. Не выполнение «Закона о медицинском страховании граждан в РФ» от 01.07.94 № 9-ФЗ в части ст. 6 пп. «выбор медицинского учреждения и врача» извращает саму идею Закона – уйти от лагерной совковой обязаловки для пациентов и помочь самим медикам выявить у себя «передовиков». Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
АЛЕКСАНДР КОНШИН Опубликовано 14 апреля, 2007 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 апреля, 2007 Дополнительно с: http://www.akusherstvo.ru/print.php?what=article&id=430 Как оформить медицинских полис по месту работы? С недавних пор московские организации получили еще одну «почетную» обязанность. Они должны выдавать медицинские страховки иногородним и иностранным сотрудникам. Раньше для того чтобы иногородний получил полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), у него должна была быть московская регистрация (согласно Правилам обязательного медицинского страхования населения города Москвы утвержденным постановлением правительства г. Москвы от 9 февраля 1996 г. № 96). Однако это по служило поводом для судебных разбирательств о признании Правил противоречащими действующему законодательству. Поэтому в начале года правительство Москвы приняло новые Правила (постановление правительства Москвы № 141 ПП). В них определены порядок выдачи полисов права и обязанности застрахованных, а также перечень категории граждан, которым эти самые полисы полагается безоговорочно выдавать. Теперь работодатели обязаны заботиться о том, чтобы каждый сотрудник независимо от пола, возраста, наличия гражданства РФ, прописки или регистрации в столице (п. 6 Правил), имел медицинский полис. О работниках, проживающих в столице или Подмосковье можно не волноваться — им выдадут полис в поликлинике по месту жительства. А вот об иногородних рабочих бухгалтерам придется побеспокоиться. Важно, что работодатели в связи с этим не несут никаких дополнительных расходов. Взносы в ФФОМС платятся на всех работающих независимо от прописки. А заболевший сотрудник впоследствии принесет вполне официальный больничный лист. Договор на ОМС предприятие должно заключить со страховой медицинской организацией (далее — СМО). Она является посредником между потребителями и исполнителями медицинских услуг. Именно СМО оплачивают счета фактуры лечебных учреждений, предварительно их проверив. Например, если кому-нибудь из пациентов оказана медицинская помощь в недостаточном объеме услуги не оплачиваются. Граждане имеют право на предъявление иска страхователю страховой медицинской организации медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба (ст. 6 закона «О медицинском страховании граждан»). В договоре между фирмой страхующей своих работников (страхователем) и СМО (страховщиком) обязательно должны быть следующие пункты предмет договора: обязанности сторон, срок действия договора и основания его прекращения, ответственность сторон при невыполнении своих обязательств, юридические адреса. То есть договор должен быть оформлен в соответствии с нормами ГК РФ. Также представитель организации-страхователя предъявляет СМО учредительные документы. После заключения договора страховщик оформляет на работников страхователя медицинские полисы ОМС, гарантирующие бесплатное медицинское обслуживание граждан в объеме действующей Московской городской программы ОМС. В них указываются следующие данные: фамилия, имя, отчество работника, год рождения, место работы, домашний адрес, название и номер лечебного учреждения. Выбор медицинского учреждения остается за застрахованным лицом, ведь, согласно статье 6 закона «О медицинском страховании граждан», гражданин имеет право на свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Но поликлиника может быть выбрана не любая, а только та, с которой у СМО заключен договор на обслуживание. Чтобы получить полисы ОМС, необходимо подготовить и передать СМО список страхуемых лиц (пример такого списка см. в табл. 1). Чаще всего этим занимается бухгалтер фирмы, так как кадровые службы существуют не везде. Списки заверяются печатью и представляются в двух экземплярах на бумажных и магнитных носителях в сроки, согласованные договором, но, как правило, не реже одного раза в месяц. Работнику выдается оформленный полис и сообщается информация о названии и адресе СМО, в которой он застрахован, и номера телефонов справочно-информационных служб. Эти данные могут потребоваться в том случае, если человеку необходимо получить медицинскую помощь, а полиса по тем или иным причинам он при себе не имеет. СМО должна подтвердить медицинскому учреждению, в которое он обратился, факт страхования. При увольнении работника администрация предприятия обязана получить у него выданный ранее полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации. Передача этих документов оформляется актом (пример такого акта приведен в табл. 2). Отметка о сдаче полиса необходима, если работник уволился, а полис не вернул. Для аннулирования документа следует сообщить страховщику его серию и номер. Список работников на получение полисов ОМС и акт о сдаче подписывает руководитель организации или лицо, им уполномоченное. А что же, если руководство фирмы несмотря ни на что не желает загружать себя еще и оформлением полисов? Сотрудники МГФОМС ответили нам, что никакой ответственности организации не несут. Штрафы или иные наказания законодательством не предусмотрены. Но следует предостеречь работодателей: были случаи обращения в суды работников, которым отказывали в выдаче медицинского полиса. Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Ваня Хельсинг Опубликовано 14 апреля, 2007 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 апреля, 2007 Сможет ли он обслуживаться по этому полису в городской поликлинике в моём районе, по фактическому месту жительства? По заявлению главврачу или свободно?*Аннушка*,просто жизненный опыт,может пригодится. Прописан в другом конце Москвы. Прихожу в местную поликлиннику с температурой - нужен больничный. В регистратуру даю карточку ОМС,говорю - из какого района,показываю паспорт - они мне за две минуты карту состряпали и я уже лет пять в эту поликлинику обращаюсь... Терапевт пару раз говорила,что надо заявление глав.врачу,но ничего обязательного не требовали. Чудесно лечат,больничные дают. Врачи - спасибо вам!.. Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Заархивировано
Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.