Клиника не хочет делать услуги по ОМС + допуслуги за свой счет

[1927natali]

Вопрос про ОМС и платные мед.услуги.

Суть: нужно сделать гастроскопию, которая входит в программу ОМС, на нее есть направление и рекомендация врача. Но хочется сделать ее во сне, а "сон" в ОМС уже не входит.

Лечебное учреждение настаивает, что, если платишь за "сон", то сделать гастроскопию в рамках ОМС уже нельзя, но мне рассказывали множество контрпримеров, когда человек шел на ФГДС по направлению, доплачивал только за наркоз и проходил исследование.

Вопрос: право ли лечебное учреждение, если да, то на каком основании? Если нет, то на что мне ссылаться, отстаивая свою позицию?

[pthj]

Для того, чтобы сделать Вам "сон" во время гастроскопии, лечебное учреждение должно получить лицензию на данный вид деятельности. А чтобы получить эту лицензию, необходимо выделить и отремонтировать помещение, чтобы оно соответствовало санпину (по площади, покрытию стен, вентиляции) для оказания медицинской помощи по профилю анестезиология и реанимация, закупить оборудование а соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи по профилю анестезиология и реанимация взрослому населению (список оборудования - в Порядке, рекомендую ознакомиться, чтобы пронять финансовый масштаб закупок), нанять работников (врачей и медсестер), имеющих действующие сертификаты на осуществление медицинской деятельности по специальности анестезиология и реанимация, закупить расходные материалы и ВУАЛЯ! Вам сделают "сон" во время ФГДС!

Вот на это и ссылайтесь, отстаивая свою позицию.

[1927natali]

Так при чем тут Ваша апелляция к лицензии? Все это у них есть, но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком.

[pthj]

18 минут назад, 1927natali сказал:

Так при чем тут Ваша апелляция к лицензии? Все это у них есть, но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком.

Поликлиника имеет такую лицензию??? Что-то не верится. Дайте ссылочку, хочу убедиться в этом.

ЗЫ: Вы не можете заставить медицинское учреждение делать что-либо, что отходит от стандартов. Страховая медицинская организация им не оплатит работу + оштрафует.

Изменено 4 февраля, 2020 пользователем pthj

[1927natali]

Ссылку на что - на поликлинику? Вот она - https://like.doctor/moskva/kliniki/gorodskaya-poliklinika-115

И про стандарты речь не идет - речь идет про расширение услуги, но без необходимости всю ее делать за свой счет.

[Селезнева]

2 часа назад, 1927natali сказал:

Вот она

О, моя))

3 часа назад, 1927natali сказал:

, но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком.

Давите их же приказом, п. 3.1 и 3.2

https://gp115.mos.ru/upload/p51_1.pdf

и в перечне услуг, предоставляемы на платной основе, опция анестезии выделена отдельной строкой, не связанной с самой процедурой

https://gp115.mos.ru/upload/per_03.pdf

[minos66]

А вы в своей страховой узнайте, оплачивают ли они такое лечение с дополнительными услугами. Стандарты вещь упрямая.

[1927natali]

В смысле , оплачивает ли? Я готова доплатить за доп., а основную часть пусть они оплачивают. В чем тут проблема со стороны страховки?

[minos66]

В прямом смысле. Страховая выплачивает поликлиники определенную сумму за каждый прием, каждое обследование и пр. Но только, если процедура проведена строго в соответствии со стандартом. Вот и выяснить, оплатить ли страховая такой бутерброд - гастроскопию по ОМС по наркозом как платная услуга. Оплатит - есть смысл наседать на поликлинику. Не оплатит - поликлиника за бесплатно работать не должна.

[gleb]

32 минуты назад, 1927natali сказал:

В чем тут проблема со стороны страховки?

Вот и узнаете, есть проблемы или нет.

[1927natali]

3 часа назад, minos66 сказал:

А вы в своей страховой узнайте, оплачивают ли они такое лечение с дополнительными услугами. Стандарты вещь упрямая.

А кстати, как поменять такую страховую на другую ОМСную, но у которой в стандарте будет оплачиваться то, что у первой не оплачивается? Это я так, заранее прикадываю варианты развития событий.

[Селезнева]

10 минут назад, 1927natali сказал:

А кстати, как поменять такую страховую на другую ОМСную,

По общему правилу- раз в год по вашему выбору без объяснения причин. С заявлением на выдачу полиса- в новую выбранную СК (быстрее, чем через МФЦ), старую уведомлять нет необходимости.

[pthj]

04.02.2020 в 19:11, 1927natali сказал:

Ссылку на что - на поликлинику? Вот она - https://like.doctor/moskva/kliniki/gorodskaya-poliklinika-115

И про стандарты речь не идет - речь идет про расширение услуги, но без необходимости всю ее делать за свой счет.

Лицензии не выставлены на сайте, хотя в прайсе платных услуг имеется "Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный" и "Тотальная внутривенная анестезия" есть. Думаю, что лицензия все-таки имеется. Вот только как посмотрит страховая компания на комбинацию услуги по ОМС и платной услуги?