1927natali Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 Вопрос про ОМС и платные мед.услуги. Суть: нужно сделать гастроскопию, которая входит в программу ОМС, на нее есть направление и рекомендация врача. Но хочется сделать ее во сне, а "сон" в ОМС уже не входит. Лечебное учреждение настаивает, что, если платишь за "сон", то сделать гастроскопию в рамках ОМС уже нельзя, но мне рассказывали множество контрпримеров, когда человек шел на ФГДС по направлению, доплачивал только за наркоз и проходил исследование. Вопрос: право ли лечебное учреждение, если да, то на каком основании? Если нет, то на что мне ссылаться, отстаивая свою позицию? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pthj Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 Для того, чтобы сделать Вам "сон" во время гастроскопии, лечебное учреждение должно получить лицензию на данный вид деятельности. А чтобы получить эту лицензию, необходимо выделить и отремонтировать помещение, чтобы оно соответствовало санпину (по площади, покрытию стен, вентиляции) для оказания медицинской помощи по профилю анестезиология и реанимация, закупить оборудование а соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи по профилю анестезиология и реанимация взрослому населению (список оборудования - в Порядке, рекомендую ознакомиться, чтобы пронять финансовый масштаб закупок), нанять работников (врачей и медсестер), имеющих действующие сертификаты на осуществление медицинской деятельности по специальности анестезиология и реанимация, закупить расходные материалы и ВУАЛЯ! Вам сделают "сон" во время ФГДС! Вот на это и ссылайтесь, отстаивая свою позицию. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
1927natali Опубликовано 4 февраля, 2020 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 Так при чем тут Ваша апелляция к лицензии? Все это у них есть, но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pthj Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 (изменено) 18 минут назад, 1927natali сказал: Так при чем тут Ваша апелляция к лицензии? Все это у них есть, но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком. Поликлиника имеет такую лицензию??? Что-то не верится. Дайте ссылочку, хочу убедиться в этом. ЗЫ: Вы не можете заставить медицинское учреждение делать что-либо, что отходит от стандартов. Страховая медицинская организация им не оплатит работу + оштрафует. Изменено 4 февраля, 2020 пользователем pthj Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
1927natali Опубликовано 4 февраля, 2020 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 Ссылку на что - на поликлинику? Вот она - https://like.doctor/moskva/kliniki/gorodskaya-poliklinika-115 И про стандарты речь не идет - речь идет про расширение услуги, но без необходимости всю ее делать за свой счет. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Селезнева Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 2 часа назад, 1927natali сказал: Вот она О, моя)) 3 часа назад, 1927natali сказал: , но они давят что по ОМС только живодерский вариант положен, а седация - это тоже к ним, но уже не по ОМС целиком. Давите их же приказом, п. 3.1 и 3.2 https://gp115.mos.ru/upload/p51_1.pdf и в перечне услуг, предоставляемы на платной основе, опция анестезии выделена отдельной строкой, не связанной с самой процедурой https://gp115.mos.ru/upload/per_03.pdf 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
minos66 Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 А вы в своей страховой узнайте, оплачивают ли они такое лечение с дополнительными услугами. Стандарты вещь упрямая. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
1927natali Опубликовано 4 февраля, 2020 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 В смысле , оплачивает ли? Я готова доплатить за доп., а основную часть пусть они оплачивают. В чем тут проблема со стороны страховки? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
minos66 Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 В прямом смысле. Страховая выплачивает поликлиники определенную сумму за каждый прием, каждое обследование и пр. Но только, если процедура проведена строго в соответствии со стандартом. Вот и выяснить, оплатить ли страховая такой бутерброд - гастроскопию по ОМС по наркозом как платная услуга. Оплатит - есть смысл наседать на поликлинику. Не оплатит - поликлиника за бесплатно работать не должна. 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Модераторы gleb Опубликовано 4 февраля, 2020 Модераторы Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 32 минуты назад, 1927natali сказал: В чем тут проблема со стороны страховки? Вот и узнаете, есть проблемы или нет. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
1927natali Опубликовано 4 февраля, 2020 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 3 часа назад, minos66 сказал: А вы в своей страховой узнайте, оплачивают ли они такое лечение с дополнительными услугами. Стандарты вещь упрямая. А кстати, как поменять такую страховую на другую ОМСную, но у которой в стандарте будет оплачиваться то, что у первой не оплачивается? Это я так, заранее прикадываю варианты развития событий. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Селезнева Опубликовано 4 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 февраля, 2020 10 минут назад, 1927natali сказал: А кстати, как поменять такую страховую на другую ОМСную, По общему правилу- раз в год по вашему выбору без объяснения причин. С заявлением на выдачу полиса- в новую выбранную СК (быстрее, чем через МФЦ), старую уведомлять нет необходимости. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pthj Опубликовано 6 февраля, 2020 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 февраля, 2020 04.02.2020 в 19:11, 1927natali сказал: Ссылку на что - на поликлинику? Вот она - https://like.doctor/moskva/kliniki/gorodskaya-poliklinika-115 И про стандарты речь не идет - речь идет про расширение услуги, но без необходимости всю ее делать за свой счет. Лицензии не выставлены на сайте, хотя в прайсе платных услуг имеется "Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный" и "Тотальная внутривенная анестезия" есть. Думаю, что лицензия все-таки имеется. Вот только как посмотрит страховая компания на комбинацию услуги по ОМС и платной услуги? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.
Примечание: Ваш пост будет проверен модератором, прежде чем станет видимым.