<ПИСЬМО> ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ ОТ 21.10.2005 n 31/229 ИНФ."О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ"

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
21 октября 2005 г.
N 31/229 инф.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ
И ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ) в городе Москве по-прежнему остается одной из важнейших проблем для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
ОКИ наносят значительный экономический и социальный ущерб. Суммарный экономический ущерб от инфекционной заболеваемости в Москве в 2004 году составил 12,1 млрд. руб. (2003 г.-9,9 млрд. руб.), в структуре которого суммарный экономический ущерб от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии составляет около 14% или 213,6 млн. руб.
За первое полугодие 2005 г. показатели заболеваемости по сумме ОКИ были зарегистрированы ниже аналогичного периода прошлого года (на 12,8%). Зарегистрировано 17557 больных острыми кишечными инфекциями, показатель составил 168,99 на 100 тыс. населения (2004 г. 16722 больных и 193,81 на 100 тысяч населения).
Необходимо отметить, что проводимые мероприятия по профилактике дизентерии Зонне, позволили стабилизировать ситуацию по этой инфекции. В текущем году за 6 месяцев показатели заболеваемости в 3,5 раз ниже, чем за аналогичный период 2004 года (1,31 против 4,54 соответственно). Наиболее ярко разница в показателях заболеваемости дизентерией Зонне проявилась в начале летнего сезона. Снижение заболеваемости шигеллезом Зонне в первом полугодии 2005 года, по сравнению с прошлым годом, произошло в основном за счет взрослого населения (в 5,3 раза), которое и составило основную массу заболевших в 2004 году (77,5%). Среди детей показатели заболеваемости дизентерией Зонне также снизились (на 26,6%).
Следует отметить, что в этиологической структуре дизентерии Зонне ведущими являются биовары S.sonnei IIg (42%) и IIе (31%), как наиболее вирулентные из всех шигелл данного вида.
Заболеваемость дизентерией Зонне в текущем полугодии примерно с одинаковой частотой встречались как среди детей (48%), так и среди взрослых (52%).
За истекший период в г. Москве групповых заболеваний не зарегистрировано.
В структуре бактериологически подтвержденной дизентерии в текущем году отмечается доминирование шигеллеза Флекснера (57%) над шигеллезом Зонне (43%). Аналогичная ситуация имела место в 2002-2003 гг., что свидетельствует о сохраняющемся укоренении в Москве дизентерии Флекснера при преимущественном распространении в качестве возбудителей наиболее вирулентных шигелл S.flexneri 2 альфа, а также сероваров 2 бета и 3 альфа. В основном, как и в предыдущие годы, дизентерия Флекснера чаще регистрируется у взрослого населения (70%).
Удельный вес лабораторно подтвержденных форм острых кишечных инфекций за 6 месяцев 2005 г. распределился следующим образом: ротавирусная инфекция - 37,1%, сальмонеллезы - 36,1%, шигеллезы - 11%, эшерихиозы - 3,4% и прочие ОКИ установленной этиологии - 12,4%. Таким образом, значительно повысился удельный вес ротавирусной инфекции (РВГЭ) в общей структуре.
Вместе с тем, заболеваемость ОКИ установленной этиологии осталась практически на уровне прошлого года (6 месяцев 2005 г. показатель - 14,77 на 100 тыс. населения, за аналогичный период 2004 г. - 14,59). По-прежнему наибольший удельный вес в структуре ОКИ установленной этиологии составляют ротавирусные инфекции (71%), при этом, как и раньше , 67 % больных приходится на детей в возрасте до 2-х лет. В этиологической структуре эшерихиозов за истекший период года существенных изменений не произошло. Основным сероваром остаются О144 (17 %) и О151 (15%).
На долю ОКИ неустановленной этиологии в текущем году приходится 82% от всей суммы заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Среди этой группы инфекций 45,4% приходится на пищевые токсикоинфекции, при этом, удельный вес больных среди взрослого населения составляет 99,7% от всех случаев заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями.
Среди детского населения острые кишечные инфекции неустановленной этиологии чаще регистрируются среди неорганизованных групп детей в возрасте от 1 до 2-х лет, как и в прошлый год, что свидетельствует о заражении их в домашних условиях в результате неэффективного контроля родителей за соблюдением правил личной гигиены.
Основными факторами передачи при заболевании острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, в том числе пищевыми токсикоинфекциями, за 6 месяцев текущего года явились: мясо и мясные продукты (от 12 до 25,6%); комплексные блюда, в основном вторые блюда (до 20%); молочные продукты (от 13 до 16,8%); овощи и фрукты (около 12%); птица (от 5 до 10%); салаты (около 5,5%). По данным ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве установлено, что заболеваемость ОКИ максимально сконцентрирована на территориях, расположенных в непосредственной близости от рынков.
За 6 месяцев 2005 года показатели заболеваемости сальмонеллезами (10,10 на 100 тысяч населения) снизились на 32,7 %, в сравнении с аналогичным периодом 2004 года. Снижение заболеваемости произошло как среди взрослого, так и детского населения, а также во всех этиологических группах сальмонеллезов, но безусловно явилось отражением состояния заболеваемости сальмонеллезом группы Д1 (Salmonella enteridis), который по-прежнему остается ведущим в этиологической структуре сальмонеллезов.
За истекший период было зарегистрировано 3 очага сальмонеллезной инфекции. Наиболее крупный очаг был зарегистрирован в ДДУ ЮАО, пострадало 40 человек, фактором передачи послужила "рыба под омлетом".
В 2 раза снизился занос на территорию Москвы брюшного тифа.
За 6 месяцев 2005 года было зарегистрировано 18 групповых заболеваний ОКИ, из них 10 в детских дошкольных учреждениях, с числом пострадавших 245 чел., в том числе 120 детей.
Выборочные проверки лечебно-профилактических учреждений, проведенные Роспотребнадзором по городу Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы показали, что в ряде учреждений улучшилась работа по профилактике кишечных инфекций. Однако в ходе проверок выявлен ряд недостатков:
- не всегда своевременно проводится взятие диагностических анализов, не обследуются больные, отказавшиеся от госпитализации (Морозовская ДГКБ, детские городские поликлиники (далее ДГП) N 54 и 90 (Зеленоградского АО), городские поликлиники (далее ГП) NN 22 и 49 (ЮЗАО), ДГП N 27 и ГП N 3 (ЦАО), ДГП N 20 (ВАО) и ДГП N 131 и ГП N 212 (ЗАО);
- не во всех случаях в ОРУИБ передаются сведения о подозрительных пищевых продуктах и местах их приобретения (ГП NN 22 и 60 Юго-Западного, ГП N 139 Северо-Западного, ГП N 3 Центрального административных округов);
- высоким (от 60 до 100%) остается удельный вес пациентов с окончательным диагнозом "ОКИ", выписанных из стационаров без лабораторного подтверждения (ИКБ NN 1, 2 и 3, Морозовская ДГКБ, ГКБ им. С.П. Боткина);
- в недостаточном объеме проводятся исследования биологического материала больных на обнаружение ротавирусного антигена, а в ряде учреждений не проводятся совсем (Морозовская ДГКБ, ГКБ N 4, ГП N 115 СЗАО);
- не проводится обследование на кампилобактериоз и условно-
патогенную флору (большинство проверенных учреждений);
- имеются замечания по качеству ведения журнала "Учет и регистрация инфекционных больных" по ф. 060/у (ГП N 77 и ДГП N 125 СВАО, ГП N 73 ВАО, ГП NN 145, 189, 23, 47 и 103 ЮВАО);
- отсутствуют сведения о контактных лицах, записи участковых врачей недостаточно информативны (ГП NN 33 и 49 ЮЗАО, ГП N 153 и ДГП N 125 СВАО, ГП NN 3, 13 и 112, ДГП N 5, 27 и 38 ЦАО, ГП N 211 ЮАО, ДГП NN 67 и 131 ЗАО, ГП NN 19 и 103 ЮВАО);
- не обоснована постановка диагноза "пищевая токсикоинфекция", не учитывается клиническая картина заболевания и не собирается пищевой анамнез в ГП N 31 СВАО;
- недостаточно внимания уделяется сбору эпидемиологического и пищевого анамнеза, зачастую работа по уточнению факторов передачи инфекции проводится формально (ДГКБ N 7, Тушинская ДГБ, Морозовская ДГКБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГП NN 33 и 109 и ГП NN 115, 139 и 181 СЗАО, ГП N 153 и ДГБ N 125 СВАО, ДГП N 20 ВАО, ДГП N 66 ЮАО, ДГП N 47 и ГП N 131 ЗАО, ГП NN 187, 19, 23 и 103 ЮВАО, ДГП N 87 САО);
- отсутствует преемственность в проведении противоэпидемических мероприятий между детскими и взрослыми поликлиниками (ГП NN 3, 13 и 112, ДГП NN 5, 27, 38 ЦАО, ДГП N 47 и ГП N 147 ЗАО);
- не проводится диспансерное наблюдение за переболевшими ОКИ, в том числе лицами декретированных профессий (ДГП N 87, ГП NN 62 и 188 САО);
- отсутствует журнал учета лихорадящих больных (ДГП N 109 СЗАО);
- в ряде случаев не проводится обследование лихорадящих больных на тифо-паратифозные заболевания и зоонозные инфекции (ДГП N 76 САО);
- имеет место позднее обследование лихорадящих больных (ГП N 3 ЦАО, ГП N 32 ЮАО);
- требуют корректировки планы работ по профилактике ОКИ (Морозовская ДГКБ, ГП NN 3, 13 и 112 и ДГП NN 5, 27 и 38 ЦАО, ГП N 73 ВАО, ГП NN 187, 145, 23, 47 и 103 ЮВАО, ДГП N 76 САО).
В целях снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями и во исполнение СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", других нормативных правовых и организационно-распорядительных документов начальникам управлений здравоохранения административных округов и главным врачам лечебно-профилактических учреждениях поручается:
1. Довести до сведения медицинских работников результаты проверки работы по профилактике острых кишечных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях и принять меры по их устранению.
2. Обратить особое внимание на диагностику острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях города, в том числе на проведение исследований на условно-патогенную флору и ротавирусную инфекцию у больных из очагов инфекции.
3. Обеспечить своевременное обследование больных острыми кишечными инфекциями, в том числе, отказавшихся от госпитализации, а также длительно лихорадящих больных в полном объеме и в установленные сроки.
4. Обеспечить качественное ведение медицинской документации (журнал "Учета инфекционных заболеваний", ф. 060/у), амбулаторные карты, направления на лабораторные исследования).
5. Постоянно проводить повышение уровня подготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики (дифференциальной диагностики), лечения и профилактики острых кишечных инфекций с учетом сезонности данных заболеваний.
6. О принятых мерах доложить в Департамент здравоохранения города Москвы к 05 ноября 2005 года.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ