СТАТЬЯ. "О КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММАХ И РАЦИОНАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ (ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ) ПИТАНИЕМ С УЧЕТОМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕКОМЕНДАЦИЙ"(В.А.Исаев)("Рынок БАД" n 6, 2005)

"Рынок БАД" N 6, 2005
О КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММАХ И РАЦИОНАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ
(ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ) ПИТАНИЕМ С УЧЕТОМ
ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕКОМЕНДАЦИЙ
Научно-производственное предприятие "Тринита" с 1991 года активно включилось в создание и реализацию программ защиты здоровья работников предприятий с неблагоприятными факторами среды. Эти исследования коснулись предприятий металлургических отраслей на примере Магнитогорского металлургического комбината, предприятий атомной промышленности на примере воздействия факторов риска на ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, на предприятиях нефтеперерабатывающего комплекса. Эти работы проводились нами совместно с Магнитогорским филиалом института биомедицинских и экологических проблем (профессор Кошкина В.М.), с клиникой института питания РАМН (профессор Самсонов М.А. и гл. врач Редзюк Л.А.), с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. Герцена Минздрава РФ (профессор Сотникова Е.Н.). Причем работы эти касались не только диагностики воздействия вредных компонентов среды, но и сопоставимых результатов при использовании конкретных биологически активных добавок к пище для работников различных профессий.
Всем известно, что жители г. Магнитогорска, и, особенно рабочие, занятые в производствах черной металлургии, испытывают колоссальное воздействие комплекса неблагоприятных факторов среды (социально-бытовых, химических, физических и т.д.).
Ответной реакцией на такой негативный прессинг среды обитания является, прежде всего, изменение иммунологической реактивности, гормонального гомеостаза, нарушение адаптационных механизмов организма, и, как следствие возникновение различных заболеваний: сердечно-сосудистых, заболеваний желудочно-кишечного тракта, онкологических и ряда других болезней.
Предупреждение развития заболеваний, эффективность комплекса оздоровительных мер должны базироваться на глубоких исследованиях состояния гомеостаза организма, каждого отдельно взятого человека.
Одним из показателей физиологической адаптации является иммунологическая реактивность. С целью выработки индивидуальных мер сохранения работоспособности у лиц, занятых на производстве, Магнитогорским филиалом института биомедицинских и экологических проблем проведено обследование рабочих двух цехов калибровочного завода.
Результаты анализа полученных данных показали, что в структуре болезненности рабочих на первом месте находятся заболевания желудочно-кишечного тракта, как у мужчин, так и у женщин; второе место занимают заболевания органов дыхания.
Установлены высокие показатели хронических фоновых заболеваний молочной железы у женщин.
Наибольшую распространенность названные заболевания получили среди женщин таких профессий, как травильщики, волочильщики, канатчики, крановщики.
Оценка иммунологической реактивности организма у рабочих показала нарушения иммунного статуса у 21,7% здоровых обследованных; наиболее выраженные иммунопатологические состояния обнаружены у работниц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, контактирующих в процессе труда с неблагоприятными факторами производственной среды.
Стресс физический, химический, социально-бытовой явно нарушает адаптационные механизмы. Какой из этих факторов доминирует - вопрос дальнейших исследований. Но ясно одно, что при лечении рабочих с заболеваниями пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой патологией необходимо вводить иммунокоррекцию, а здоровым лицам, занятым в условиях тяжелых производств, иммунопрофилактику. Это будет первичной профилактикой многих хронических заболеваний, и, прежде всего, онкологических, что будет способствовать и восстановлению работоспособности.
В последние годы в России появились новые биологически активные добавки к пище, обладающие высокой активностью в плане защиты здоровья рабочих от загрязняющих факторов среды и, что еще более важно, позволяющих повысить толерантность организма к физическим и умственным нагрузкам, т.е. обеспечить высокую работоспособность работников в течение всего рабочего дня.
Исследованиями установлено, что наибольшей эффективностью для рабочих с отклонениями в иммунном статусе (иммунокоррекция) и признаками предракового состояния обладает биологически активная добавка "Эйфитол", содержащая ПНЖК -3 из морских рыб и аджоен-аллицин, получаемый из чеснока.
Для профилактики аллергозов наиболее подходящим оказался "Эйконол", что в полной мере согласуется с результатами исследований, выполненных ранее под руководством Академика РАМН Ю.Е.Вельтищева в Московском институте педиатрии.
Высокие нагрузки, испытываемые рабочими в условиях вредных факторов производства, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, для профилактики которых в наибольшей степени подходит "Эйконол". Эта рекомендация появилась не только в результате собственных исследований филиала института биомедицинских и экологических проблем, но и глубоких проработок, выполненных ранее в Центральной клинической больнице медцентра Управделами Президента РФ под руководством Академика РАМН А.И.Мартынова, и в НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, проведенных профессором Меерсоном Ф.З.
Большое место в превентивных мероприятиях с рабочими вредных металлургических производств занимает профилактика желудочно-кишечных заболеваний. И здесь надо отметить эффективность биологически активной добавки к пище "Марина", которая принимается рабочими во время приема пищи. Содержащиеся в "Марине" пищевые волокна морского и растительного происхождения активно связывают в неатакуемые ферментной системой комплексы, эвакуируемые из организма естественным путем, а минеральные компоненты, особенно йод, и водорастворимые витамины усиливают защитные функции организма.
Научные сотрудники института биомедицинских и экологических проблем определили потребность в лечебно-оздоровительных пищевых биопрепаратах для обследованных рабочих "Калибровочного завода". Данными препаратами можно и желательно оздоровить всех работающих в условиях воздействия факторов производственной среды и тяжелого физического труда. Пищевые биопрепараты содержат незаменимые жирные кислоты - 3, аминокислоты, микроэлементы и витамины.
Профилактический курс для взрослых 2 месяца в год. При полном объеме профилактического приема биопрепаратов происходит активация иммунной системы, восстановление адаптационных механизмов организма, кроме того, сказывается антиканцерогенный эффект. Практически это и есть физиологическая реабилитация.
Рекомендации института представлены руководству АО "Калибровочный завод в виде прилагаемого расчета потребности.
Работающие в тесном сотрудничестве ученые Магнитогорского филиала института и научный коллектив НПП "Тринита" готовы оказать содействие заводу в приобретении необходимых биологически активных добавок к пище.
Хочется надеяться, что не только завод, но и сами рабочие могут оплатить необходимые им дозы препаратов для профилактики таких грозных заболеваний, как онкологические.
Следует отметить, что проведенные Магнитогорским филиалом института биомедицинских и экологических проблем исследования, особенно в профилактике онкологических заболеваний, имеют практическое значение не только для рабочих металлургических отраслей, но и для многих других производств. Это заставило провести детальные исследования, выполненные под руководством профессора Сотниковой В.М.
Результаты этих работ, проведенных в онкологическом институте имени П.А.Герцена, позволяют понять механизм нарушения защитных функций организма и формирования онкологической болезни.
Установленная в этой работе многостадийность канцерогенеза и допускаемая возможность предотвращения малигнизации клетки или клонов клеток на ранних этапах канцерогенеза, инициации и промоции, открывают реальные возможности для поиска путей нормализации отдельных звеньев гомеостаза, участвующих в причинно-следственном комплексе развития заболевания и повышении адаптационных возможностей организма.
Хотя многие процессы, сопровождающие превращения инициированной клетки в малигнизированную, еще малоизвестны, появляется все больше доказательств, что вмешательство на ранних этапах может существенно затормозить, а в ряде случаев предотвратить развитие опухоли.
В частности, установлено, что большая часть предопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождается активацией перекисного окисления липидов, выполняющих важную роль в регуляции пролиферативных и трофических процессов в тканях. В результате утраты клеточного контроля за этим процессом в тканях исчерпывается "запас" прочности в виде набора антиоксидантов, что приводит к ослаблению активности антиоксидантных систем и увеличению в крови содержания перекисных соединений, усиливающих нестабильность клеточных мембран.
Диетотерапии, основанной на преобладании в пищевом рационе веществ с антиоксидантной активностью, принадлежит ведущая роль среди немедикаментозных методов профилактики и коррекции нарушений гомеостаза. Наряду с этим многие стороны адекватной коррекции антиоксидантной недостаточности у лиц с предопухолевыми заболеваниями изучены недостаточно, а имеющиеся в литературе сведения противоречивы. Обусловлено это, на наш взгляд, отсутствием единых схем коррекции с оптимальным содержанием всех необходимых компонентов и назначением курсов диетотерапии эмпирически без оценки исходного состояния организма.
Достижения в технологии получения пищевых добавок, содержащих необходимый набор микроэлементов, витаминов, растительных и животных комплексов, обладающих антиоксидантной активностью, позволяют по-новому подойти к решению данной проблемы.
МНИОИ им. П.А.Герцена совместно с научно-производственным предприятием "Тринита" изучены возможности использования пищевых добавок, в частности порошка "Марина", состоящего из основных пищевых веществ антипромоторного действия в сухом виде (микроэлементы, витамины-антиоксиданты, углеводы) в легкоусвояемой форме и масла "Эйконол" из морских рыб, содержащего жирные кислоты семейства-3 и натуральный витамин E, для коррекции гомеостаза у лиц с предопухолевыми заболеваниями ЖКТ. Была поставлена задача оценить влияние разработанной нами диеты, сбалансированной и обогащенной витаминами A, C, E, на активность антиоксидантной системы и состояние клеточных мембран у больных с дисплазией слизистой оболочки.
Под наблюдением находились 142 работника предприятия нефтехимической промышленности, включенных в группу риска по развитию злокачественных новообразований ЖКТ. Формирование групп риска проводили на основе единого базисного комплекса, включающего автоматический анамнестический (I этап) и лабораторный (2 этап) скрининг. Для оценки эффективности лечебной диеты из пациентов группы риска были сформированы (с учетом возраста, пола, стажа работы с вредными веществами, морфологических изменений слизистой оболочки) группы коррекции и контроля. Диетотерапию проводили по разработанной нами схеме на базе заводской столовой 2-месячными циклами в течение 6 месяцев.
Калорийность и биологическая ценность пищевых рационов обеих групп соответствовали энергетическим затратам на рабочих местах, введение всех корригирующих ингредиентов в группе коррекции было строго стандартизировано. Пациенты в группе коррекции получали пищевые добавки - порошок "Марина" в дозе 15-50 г ежедневно, масло "Эйконол" в дозе 10-30 мл в зависимости от уровня антиоксидантной недостаточности. Контроль за эффективностью схем коррекции проводили через 6 месяцев.
О состоянии антиоксидантной защиты судили по активности каталазы цельной крови, основного звена общих адаптационных механизмов организма. Тест ставили в модификации А.П.Кашулиной и Е.Н.Сотниковой. Состояние рецепторного аппарата клетки оценивали по титрам R-белков в сыворотке крови (А.Л.Кульберг и соавт.). Титры R-белков, являясь продуктами катаболитного распада клеточных рецепторов, позволяют косвенно охарактеризовать влияние повреждающих факторов на мембрану клетки и характер изменений на клеточном уровне при срыве адаптационных механизмов и на стадии предболезни. Контроль за состоянием слизистой оболочки проводили эндоскопически 1 раз в 6 месяцев с обязательным морфологическим исследованием.
Проведение обследования через 6 месяцев позволило установить более выраженную тенденцию к усилению общих адаптационных механизмов организма в группе коррекции по сравнению с таковой в группе контроля.
Если до лечения в группе коррекции нормальная активность каталазы была у 13 человек, то уже после 2 курсов диетотерапии - у 52, т.е. процент нормализации показателей антиоксидантной защиты составил 54,93.
В группе контроля активность каталазы практически не изменялась: до лечения она была нормальной у 17 человек, после лечения - у 24, т.е. Р составил 9,86%.
Определение титров регуляторных R-белков в динамике показало снижение последнего у пациентов в группе коррекции в среднем на 33,8%, а у лиц контрольной группы - на 5,63%.
Таким образом, как свидетельствует наш опыт, использование "Эйконола" и "Марины" с природными антипромоторами приводит к нормализации показателей антиоксидантной защиты и стабилизации клеточных мембран. Морфологическая регрессия дисплазии слизистой оболочки регистрируется у 36,6% обследованных группы коррекции и у 14,1% обследованных контрольной группы. Полученные данные указывают на перспективность включения в пищевой рацион лиц с предопухолевыми заболеваниями ЖКТ диетических продуктов ("Янтарный берег", "Эйконол", "Эйфитол"), содержащих рыбный жир в комплексе с витамином E, а также порошка "Марина".
Данные клинического эндоскопического и морфологического исследований через 6 месяцев после проведения лечения позволили установить, что показатель регрессии заболевания составил в группе коррекции 36,6%, в группе контроля - 14,1%. Показатель прогрессирования заболевания составил в группе коррекции 4,2%, в группе контроля - 16,9%, у лиц с предопухолевыми заболеваниями желудка, с сопровождающимися нарушениями в антиоксидантной системе гомеостаза отчетливо проявился антиоксидантный эффект пищевых добавок содержащих полиненасыщенные жирные кислоты семейства-3, натуральный витамин E и витамины A, C.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что диета с включением "Эйконола", содержащего полиненасыщенные жирные кислоты семейства-3, натуральный витамин Е и витамины антиоксиданты (порошок "Марина"), способствует ликвидации антиоксидантной недостаточности, оказывает стабилизирующее влияние на мембрану клетки, что дает возможность включать их в схемы коррекции нарушения гомеостаза у лиц с дисплазией слизистой оболочки. Важное значение имеет оптимальное содержание в системе добавок необходимых ингредиентов, что позволяет проводить индивидуальный подбор дозы вводимого компонента в зависимости от исходного состояния антиоксидантной системы организма. Включение "Эйконола" и порошка "Марина" в рацион питания не нарушает привычного стереотипа и может и может быть использовано практически в любом регионе.
В связи с научно-техническим прогрессом заметно расширилось использование атомной энергии, как для энергетических цели, так и в медицине, что явилось причиной возможного риска отрицательного воздействия на человеческий организм ионизирующей радиации, а отсюда возникла необходимость разработки защитного действия различных факторов, в том числе и алиментарных при лучевых поражениях.
Как показали экспериментальные исследования, биологически активная добавка к пище "Марина", содержащая в себе не только полноценный белок, полисахариды, но и органические соединения, в частности йод, а также пищевые волокна (пектин, целлюлозу, цветочную пыльцу), обладает высокой биологической активностью, особенно в отношении стимуляции иммунобиологической защиты организма. В связи с этим возникла идея использования этого продукта при лечении больных, подвергшихся радиационному воздействию с целью активации иммунобиологических механизмов защиты.
Проведенная под руководством Академика РАМН Самсонова М.А. и главного врача клиники Редзюка Л.А. клиническая апробация специализированного продукта "Марина" на базе отделения сердечно-сосудистой патологии Клиники лечебного питания Института питания РАМН показала, что включение этого продукта в качестве пищевой добавки в рацион больных, подвергшихся ионизирующей радиации и страдающих гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и гиперлипидпротеидемией приводило к положительным сдвигам в клинико-метаболическом статусе этих больных. В первую очередь благоприятное воздействие продукта "Марина" сказывалось на структурно-функциональной организации клеточных мембран, показателях липидного обмена и состоянии коагулирующей системы крови, что чрезвычайно важно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, подвергшихся действию радиации.
На основании глубоких клинико-биохимических показателей констатировано, что специализированный продукт "Марина" может быть рекомендован в качестве пищевой добавки к лечебному рациону как в стационаре, так и в амбулаторных условиях для населения из зоны жесткого радиационного контроля. С профилактической целью этот продукт может быть использован для контингента лиц, подвергшихся радиации, практически без ограничений. Исключение составляют лишь лица с острыми воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при наклонности к жидкому стулу. Весьма перспективным является развитие направления по включению смеси "Марина" в продукты повседневного потребления, в частности, хлебобулочные изделия.
В настоящее время, в условиях реформирования системы здравоохранения и социальной сферы в целом, при участии специалистов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, РАМН, Фонда социального страхования РФ и профильных институтов разработан ряд основополагающих документов в этой области, в т.ч. комплексная программа "Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.", концепция развития системы охраны и медицины труда в РФ и др., для осуществления которой необходима разработка конкретных программ с учетом особенностей местных условий.
Разработка таких программ должна осуществляется с учетом отраслевой специфики работы предприятий различных форм собственности, уровня применяемых технологий, состояния материально-технической базы, эффективности функционирования подразделений, обеспечивающих сохранение здоровья работников, экологическую и промышленную безопасность.
Итогом мер, предусмотренных такими программами, станут:
- реализация научно-обоснованных подходов к оценке здоровья и управлению профессиональными рисками с учетом отечественного и зарубежного опыта, в т.ч. современных концепций и директив ВОЗ, МОТ;
- внедрение современных безопасных производственных и организационных технологий, систем менеджмента качества работ и услуг;
- улучшение условий труда (в т.ч. в части обеспеченности современными средствами индивидуальной защиты, функционального питания, промышленных экологических установок и пр.);
- совершенствование медико-санитарного обеспечения работников;
- приведение систем промышленной и экологической безопасности в соответствие с потребностями реорганизуемых производств и международными нормами и требованиями (особенно в условиях планируемого вхождения России в ВТО);
- сокращение расходов на социальное и медицинское страхование с учетом классов условий труда, уровня профессиональной заболеваемости и травматизма;
- уменьшение трудопотерь по болезни и инвалидности;
- мотивация и стимулирование ответственности работников за свое здоровье.
Среди практических программных мероприятий, направленных на решение вышеперечисленных задач, необходимо выделить следующие:
1. Определение биологического воздействия вредных факторов и разработка адекватных систем защиты.
2. Внедрение систем менеджмента качества работ и услуг, безопасности и здоровья персонала, экологии в соответствии со стандартами ISO 9000, ISO 14000, OHSAS 18000.
3. Проведение паспортизации предприятий и аттестации рабочих мест.
4. Консалтинг в сфере формирования расходов на охрану здоровья работников и отчислений в государственные фонды (ФСС, ФОМС), усиления ответственности работников за свое здоровье.
5. Проведение исследований по изучению и оптимизации условий труда работников.
6. Определение механизмов влияния факторов производственной и внешней среды на состояние здоровья работников.
7. Разработка и научное обоснование гигиенических нормативов, систем защиты от повреждающих факторов и допуска к выполнению работ с вредными и неблагоприятными условиями труда.
8. Осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья работников и определение порядка их медико-социальной и профессиональной реабилитации.
9. Проведение независимых экспертиз при нанесении вреда здоровью работников и окружающей среде, возникновении социально-трудовых конфликтов.
10. Осуществление обязательной и добровольной сертификации и подтверждения соответствия работ и услуг.
11. Разработка и проведение природоохранных мероприятий в зонах влияния предприятий. Консалтинг при проведении реконструкций и модернизаций предприятий с учетом влияния на окружающую среду.
12. Реализация программ по подготовке и повышению квалификации лиц, отвечающих за охрану труда на предприятиях.
13. Разработка и реализация комплексных программ и рационов обеспечения работников предприятий функциональным (лечебно-профилактическим) питанием с учетом современных требований и нормативных актов.
14. Разработка и реализация комплексных программ по обеспечению работников предприятий современными средствами индивидуальной защиты (СИЗ).
15. Взаимодействие с органами государственной власти (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Фонд социального страхования РФ, Фонд обязательного медицинского страхования РФ и др.) по вопросам внесения дополнений и изменений в трудовое, медицинское и социальное законодательство (регламенты, нормативы, стандарты, рекомендации и пр.) с целью оптимизации расходов предприятий в социальной сфере.
16. Экспертиза и совершенствование существующих программ, по обеспечению безопасности профессиональной деятельности и предотвращения травматизма персонала предприятий и включение таких программ в отраслевой раздел программы "Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.".
Разработка комплексной программы в сфере охраны здоровья работников для предприятий предусматривает предварительно проведение ряда исследовательских работ по измерению опасных и вредных производственных факторов на рабочих местах и оформлению карт аттестации рабочих мест по условиям труда, проведение экспертиз производственных и управленческих процессов, состояния материально-технической базы, законодательных и нормативных документов и пр. В соответствии с полученными данными будет сформулирована система мероприятий по улучшению условий труда и оптимизации расходов на социальную сферу.
В формирование и исполнение Программы оздоровления работников промышленных предприятий включилось много научных коллективов, ученых и их трудом уже сформировано несколько конкретных предложений, реализация которых может дать ощутимый социальный экономический эффект. Ярким примером работ этого направления является комплекс медико-биологических исследований и рекомендаций НПП "Тринита", часть этих работ уже освещалась в журнале "Культура здоровой жизни", но большинству заинтересованных в этих Программах специалистов этот опыт может пригодиться, а для предприятий с факторами риска для здоровья является готовой рекомендацией.
Успешное внедрение системы программных мероприятий на отдельных предприятиях позволит распространять такой позитивный опыт Москвы на Россию в целом.
Директор НПП "Тринита",
д.б.н., профессор
В.А.ИСАЕВ