СТАТЬЯ. "ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОБРАЗОВАНИЮ И ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"(М.Р.Горецкая)("Бизнес медицина" n 7, 2005)

"Бизнес медицина" N 7, 2005
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: НОВЫЕ ПОДХОДЫ
К ОБРАЗОВАНИЮ И ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
13 октября 2005 г. на базе ММА им. И.М.Сеченова состоялось Международное совещание.
Организатором мероприятия выступило Государственное образовательное учреждение профессионального высшего образования - Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, а также представители других медицинских вузов, учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и эксперты Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.
В работе совещания приняли участие:
- Академик М.А.Пальцев (ректор ММА им. И.М.Сеченова), профессор М.В.Авксентьева, С.Г.Боярский, Н.Ю.Королева, И.И.Косаговская, Е.Н.Новичкова (директор центра доказательной медицины, кафедра семейной медицины) ММА им. И.М.Сеченова.
- Профессор Г.М.Перфильева, региональный советник по кадровым ресурсам здравоохранения, (Европейское региональное бюро ВОЗ).
- Профессор В.В.Власов, руководитель Российского Кокрановского сотрудничества (Москва).
- Профессор Питер Гоче, директор Северного Кокрановского центра (Дания).
- Профессор Изабель Дюран-Залески, директор Департамента развития доказательной практики, Высшее управление здравоохранения (Франция).
- Профессор С.Л.Плавинский, СПбМАПО (Санкт-Петербург).
- Профессор Аширали Зурдинов, Киргизская медицинская академия (Республика Киргизстан).
- Марьюкка Макела, директор Отдела оценки медицинских технологий, Национальный центр по исследованиям и развитию здравоохранения и социального обеспечения (Финляндия).
- Н.Н.Володин, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
- В.И.Покровский, президент Российской академии медицинских наук.
В ходе заседаний обсуждались важнейшие проблемы, связанные:
- с возможностью внедрения доказательной медицины в отечественное здравоохранение;
- с обучением принципам доказательной медицины студентов и врачей.
"Необходимо понимать, что доказательная медицина - это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения, - отметил ректор Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова академик М.А.Пальцев. - Врач, приходя к больному, должен действовать по научно обоснованному и доказанному алгоритму постановки диагноза и назначения терапии". Одним из основных инструментов внедрения в жизнь доказательной медицины являются клинические рекомендации, формуляры и протоколы, основанные на лучших научных данных. Вооруженный ими, врач, приходя к больному, будет иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии. Несмотря на то, что на уровне МЗСР России работа по составлению формуляров и протоколов лечения ведется довольно давно, в широкую практику здравоохранения они так и не вошли. Одна из причин - отсутствие механизма контроля за врачебными назначениями со стороны страховых компаний. Речь в данном случае идет не о том, правильно или неправильно врач поставил диагноз, или насколько адекватно было проводимое лечение тому или иному заболеванию. Вопрос в том, на основании каких данных врачом был сделан соответствующий вывод, почему врач предполагает, что назначенное лечение будет эффективным".
Заслушав и обсудив доклады экспертов ВОЗ, сотрудников Академии и представителей других медицинских вузов на пленарных заседаниях и мастер-классах, а также выступления в прениях, совещание отмечает:
- Доказательная медицина вошла в системы здравоохранения многих стран мира в 80-е годы XX столетия и признана мировым медицинским сообществом.
- Принцип доказательности относится практически ко всем сферам деятельности медицины, включая профилактику, диагностику, принятие решений о применении того или иного вмешательства, использование аппаратуры и оборудования при проведении лечебных мероприятий, осуществление научных исследований и разработок, организацию и оказание медицинской помощи. Она затрагивает все спектры вузовского и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, профессионального развития специалистов здравоохранения и медицинской науки.
- Доказательная медицина сосредотачивает деятельность медицинских работников на достижении важных для пациентов исходов, чем увеличивает их удовлетворенность и улучшает отношение с врачом.
- Результаты научных исследований, не учитывающие принципов доказательности, не могут быть востребованы в дальнейшем медицинским сообществом.
- Доказательная медицина - это "сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных фактов для принятия решений о помощи конкретным больным". Она ставит во главу угла клинически важные исходы медицинских вмешательств и провозглашает, что в отношении отдельного пациента должны применяться только вмешательства, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях.
- В области общественного здоровья использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения.
По результатам совещания принят проект рекомендаций, направленный на внедрение в образовательный процесс в медицинских и фармацевтических вузах России, в систему послевузовского образования и профессионального развития врачей и фармацевтов основных положений доказательной медицины.
Совещание считает необходимым:
- Включить преподавание доказательной медицины в учебные планы всех факультетов образовательных учреждений высшего и профессионального дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и медицинских (фармацевтических) факультетов государственных университетов.
- В преподавании клинических дисциплин все элементы медицинской деятельности (диагностика, лечение, профилактика и пр.) должны представляться обучаемым с использованием данных достоверных исследований.
- Следует расширить преподавание клинической эпидемиологии и биостатистики с целью подготовки студентов к адекватному восприятию достижений современной медицины.
- Руководству ММА им. Сеченова создать рабочую группу из числа ведущих специалистов по подготовке учебного пособия по доказательной медицине для преподавателей медицинских и фармацевтических вузов.
- В качестве первоочередной меры необходимо начать обучение научно-педагогических кадров Академии доказательной медицины, а также обеспечить им доступ к важнейшим источникам доказательной информации: Clinical Evidence, Cochrane Library и др.
- Открыть на Интернет-сайтах медицинских и фармацевтических вузов раздел "Доказательная медицина".
- Признать целесообразным организацию в структуре Московской медицинской академии И.М.Сеченова и других высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях подразделения для координации работы по применению доказательной медицины в учебном процессе и научных исследованиях.
- Учебно-методическому объединению по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России:
- включить в Государственные образовательные стандарты вопросы доказательной медицины и организации научных исследований;
- при рецензировании учебно-методической литературы обращать внимание на обязательное использование принципов доказательной медицины при изложении фактического материала;
- в создании новой учебно-методической литературы необходимо руководствоваться принципом полного и ясного представления доказательств относительно всех утверждений: для распространенности заболевания, симптомов, эффективности лечебного и профилактического вмешательств;
- при реализации учебных программ следует шире использовать методы преподавания, предусматривающие самостоятельный поиск обучающимися знаний, необходимых им для решения конкретных клинических задач;
- в преподавании доклинических дисциплин необходимо систематически использовать современные эпидемиологические данные, полученные в достоверных исследованиях.
- Просить Министерство здравоохранения и социального развития РФ рассмотреть вопрос о возможности создания структуры по оценке медицинских технологий.
Помощник ректора
ММА им. И.М.Сеченова
М.Р.ГОРЕЦКАЯ
Подписано в печать
18.10.2005