КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

Приложение 9
к Инструкции
(пункты 36, 44, 56,
68, 73, 74, 103)

КНИГА
ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
----T--------------T-----------T------------T--------------------¬
¦No.¦Фамилия, имя, ¦Рассмотрены¦Диагноз ¦ Заключение ВВК о ¦
¦п/п¦отчество, год ¦медицинские¦(по-русски) ¦ годности к военной ¦
¦ ¦рождения; во- ¦ документы ¦и заключение¦ службе; годности к ¦
¦ ¦инское (спе- ¦ (пункт 18 ¦ВВК о при- ¦ службе в должности,¦
¦ ¦циальное) ¦Инструкции)¦чинной связи¦ подразделении и ¦
¦ ¦звание, или ¦ ¦увечья, за- ¦ виде деятельности; ¦
¦ ¦поступающий ¦ ¦болевания ¦ степени тяжести ¦
¦ ¦на службу; ¦ ¦ ¦ травмы и др. ¦
¦ ¦кем направлен ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на освиде- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельствование ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ Протокол от "__" ______________ 200_ года ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦Председатель ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦комиссии ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦(специальное ¦ ¦ (подпись) ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦звание) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦Члены комиссии¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦(специальное ¦ ¦ (подпись) ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦звание) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦(специальное ¦ ¦ (подпись) ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦звание) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦Секретарь ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦комиссии ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------+------------+--------------------+
¦ ¦(специальное ¦ М.П. ¦ (подпись) ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦звание) ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+-----------+------------+---------------------