КНИГА ЗАПИСИ ВЫЗОВА ВРАЧЕЙ НА ДОМ. ФОРМА no. 031/У

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 031/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
КНИГА
записи вызовов врачей на дом
за ___________________ 19... г.
Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку ведутся
отдельные книги.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
----T------T----------------------T---------T--------------T-------T-----------¬
¦ N ¦ Дата ¦Фамилия, имя, отчество¦ Год ¦ ¦Участок¦ По какому ¦
¦п/п¦и час ¦ больного ¦рождения,¦ Адрес ¦ N ¦поводу сде-¦
¦ ¦вызова¦ ¦ возраст ¦ ¦ ¦ лан вызов ¦
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
L---+------+----------------------+---------+--------------+-------+------------
и т.д. до конца страницы
Ф. N 031/у
-----------T----------T------------T----------T-------------T------------------¬
¦ Вызов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оказанная помощь, ¦
¦первичный,¦ Дата ¦Кем выполнен¦ Подпись ¦ ¦ куда больной ¦
¦повторный,¦выполнения¦ вызов ¦выполнив- ¦ Диагноз ¦ направлен (для ¦
¦посещение ¦ вызова ¦ ¦шего вызов¦ ¦неотложной помощи)¦
¦ активное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
L----------+----------+------------+----------+-------------+-------------------
и т.д. до конца страницы