КВИТАНЦИЯ РАЗНЫХ СБОРОВ

Утверждена
Письмом Министерства финансов
Российской Федерации
от 16.06.1994 г. N 16-30-64
Форма N_____
_______________________________________
наименование предприятия, организации,
_______________________________________ Код по ОКУД
структурного подразделения,
_______________________________________ 3-й экз. - заказчику
адрес
КВИТАНЦИЯ РАЗНЫХ СБОРОВ
Серия _____ N ________
Ф.И.О. заказчика ______________ N телефона _______________________
Адрес ____________________________________________________________
Дата выполнения заказа ___________________________________________
-----------------------------------------T------------------------
За что получено (вид услуги) ¦ Сумма (руб.)
-----------------------------------------+------------------------
-----------------------------------------+------------------------
-----------------------------------------+------------------------
-----------------------------------------+------------------------
-----------------------------------------+------------------------
_________________________________
_________________________________
(сумма прописью)
"____" _______ 19__ г. Агент __________________________
(Дата приема заказа) (подпись) (Ф.И.О.)
Квитанция разных сборов является бланком строгой отчетности