КВИТАНЦИЯ О ПРИЕМЕ КОНТЕЙНЕРА. ФОРМА no. ГУ-29К

Приложение No. 5
к Правилам перевозок
железнодорожным транспортом грузов
в универсальных контейнерах
ГУ-29к
------------------------------------¬
¦Срок доставки истекает _________ г.¦ КВИТАНЦИЯ О ПРИЕМЕ КОНТЕЙНЕРА 4
L------------------------------------
--------------T----------------T-------------------T----------T--------------T---T-------------------------¬
¦Код владельца¦Номер контейнера¦ Коды размера и ¦Типоразмер¦ Отметки о ¦No.¦ ¦
¦ контейнера ¦ ¦ типа контейнера ¦контейнера¦спецконтейнере¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+-------------------+----------+--------------+---+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------T-------+--------T----------+----------+--------------+ ¦
¦ Род вагона ¦N вагона¦Грузоподъемность¦Количество¦Масса тары¦ Масса брутто ¦ скорость ___________________¦
¦ ¦ ¦ вагона, т ¦ осей ¦вагона, кг¦ вагона, кг ¦ (грузовая, большая)¦
+-------------+--------+----------------+----------+----------+--------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+----------------+----------+----------+--------------+ ¦
¦Перевозчик ¦ ¦
+-------------------------------------T--------------T-----------------------+--------T--------------------+
¦Станция ¦ ¦Станция назначения ¦ ¦
¦отправления ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------+--------------------------------+--------------------+
¦Грузоотправитель (полное ¦ ¦Грузополучатель (полное ¦ ¦
¦наименование) ¦ ¦наименование) ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------+--------------------------------+--------------------+
¦Почтовый адрес ¦Почтовый адрес ¦
¦грузоотправителя ¦грузополучателя ¦
+-------------------------------------T--------------+--------------------------------T--------------------+
¦Плательщик ¦ ¦Плательщик ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------+--------------------------------+--------------------+
¦Станции передачи ¦ ¦Погрузка контейнера на вагон ¦ ¦
¦ ¦ ¦средствами ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ненужное зачеркнуть) ¦ Масса груза вместе ¦
¦ ¦ ¦------------¬ ¦ с упаковкой в кг, ¦
¦ ¦ ¦¦Перевозчика¦ ¦ определенная ¦
¦ ¦ ¦L------------ ¦ грузоотправителем ¦
¦ ¦ ¦-----------------¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦Грузоотправителя¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦L----------------- ¦ ¦
+------T--------T---------------------+--------------+--------------------------------+ ¦
¦Кол-во¦Упаковка¦ Наименование груза ¦ ¦
¦ мест ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Код ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦ ¦
+------+--------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------------------------------------------------T-----------------+--------------------+
¦Итого мест ¦Итого масса груза¦ ¦
¦ ¦нетто ¦ ¦
¦прописью +-----------------+--------------------+
+-------------------------------------------------------------------+Масса тары ¦ ¦
¦Итого масса груза нетто ¦контейнера ¦ ¦
¦(прописью) +-----------------+--------------------+
¦ ¦Масса брутто ¦ ¦
¦ ¦контейнера ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+-----------------+--------------------+
¦Объявленная ценность _________________________________________ руб.¦ Тарифные отметки: ¦
¦ (прописью) +-----------------T--------------------+
¦ ¦Схема ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+-----------------+--------------------+
¦ ¦Вид отправки ¦ ¦
¦Платежи внесены на станции отправления ____________________________+-----------------+--------------------+
¦ ¦Искл. тариф No. ¦ ¦
¦ +-----------------+---------T----------+
¦________________ Перевозчик _____________________________ (подпись)¦Расчет платежей ¦Руб. ¦Коп. ¦
¦ ¦за км ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------------------------------+-----------------+---------+----------+
ВЫДАЕТСЯ ГРУЗООТПРАВИТЕЛЮ ¦ При отправлении ¦
+-----------------T--------------------+
------------------------------¬ ¦ Провозная плата ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ Сбор за объяв. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ценность ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Календарный ¦ ¦ +-----------------+--------------------+
штемпель перевозчика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
на станции отправления ¦ Документальное оформление ¦ +-----------------+--------------------+
¦ приема груза к перевозке ¦ ¦ Итого при отпр. ¦ ¦
L------------------------------ L-----------------+---------------------
---------------------------------------------------------------------¬
¦ КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ ¦
+--------T-------------------T---------------------T-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Докумен-¦ ¦ ¦ ¦
¦тальное ¦ ¦ ¦ ¦
¦оформле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ние при-¦ ¦ ¦Выдача оригинала ¦
¦ема гру-¦ ¦ Уведомление ¦накладной ¦
¦за к пе-¦Прибытие на станцию¦ грузополучателя ¦грузополучателю ¦
¦ревозке ¦ назначения ¦ о прибытии груза ¦ ¦
+--------+-------------------+---------------------+-----------------+
¦ ¦Дата и время выг- ¦Время __ час. __ мин.¦ ¦
¦ ¦рузки _____________¦ ¦ ¦
¦ ¦__ число ___ месяц ¦____________ ________¦ ¦
¦ ¦___________________¦ перевозчик подпись ¦ ¦
¦ ¦____ час. ____ мин.¦ ¦ ¦
¦ ¦Место выгрузки ____¦ ¦ ¦
¦ ¦___________________¦ ¦ ¦
L--------+-------------------+---------------------+------------------
--------------------------------T-------------------------------------
1. Груз в контейнере размещен и¦3. Особые заявления и отметки
закреплен в соответствии с гла-¦отправителя
вой 12 Технических условий пра-¦
вильно ¦
¦
Грузоотправитель ______________¦
(должность, ¦
_______________________________¦
Ф.И.О. и подпись разборчиво) ¦
¦
Грузоотправитель или организа- ¦
ция, производящая погрузку и ¦
крепление груза, несет ответ- ¦
ственность за несоблюдение ¦
Технических условий размещения ¦
и крепления грузов ¦
--------------------------------+
2. Контейнер по настоящей нак- ¦
ладной принят ¦
"__"______________ ____ г. ¦
¦
Координаты местоположения кон- ¦
тейнера _______________________¦
¦
Перевозчик ____________________¦
(подпись ¦
разборчиво) ¦
--------------------------------+-------------------------------------
4. Отметки перевозчика ¦5. Отметки о выдаче груза
¦