КВИТАНЦИЯ НА СКУПЛЕННЫЕ ЦЕННОСТИ. ФОРМА no. 1

Приложение
к Инструкции о порядке оформления
операций по скупке ценностей, учету
и отчетности в пунктах скупки у населения
драгоценных металлов, камней и изделий из них
Форма N 1
Утверждена
Приказом Министерства торговли СССР
от 30 мая 1985 г. N 134
_______________________________
(торговая организация)
Пункт скупки __________________
Город _________________________
Квитанция N _________
на скупленные ценности
"__" ____________ 19__ г.
Куплено у гр.(ки) ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес ____________________________________________________________
Паспорт серия ___________ N _________ выдан _________ отд. милиции
г. ___________________________ 19__ г.
(дата выдачи)
----------------------T----T-----T-----T-----T---------T---------¬
¦ Наименование ¦Шифр¦Коли-¦Общий¦Вес в¦Цена по ¦ Сумма к ¦
¦и описание ценностей ¦или ¦чест-¦ вес ¦грам-¦прейску- ¦выплате, ¦
¦ ¦про-¦во ¦ ¦мах ¦ранту, ¦руб. коп.¦
¦ ¦ба ¦ ¦ ¦или в¦руб. коп.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кара-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тах ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+---------+---------+
¦Брошь золотая с брил-¦583 ¦1 ¦5,64 ¦5,41 ¦27-00 ¦146-07 ¦
¦лиантом и изумрудом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Бриллиант ¦3/2 ¦1 ¦- ¦0,35 ¦2175-00 ¦761-25 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Изумруд-кабошон ¦5/3 ¦1 ¦- ¦0,80 ¦650-00 ¦520-00 ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1427-32 ¦
L---------------------+----+-----+-----+-----+---------+----------
Покупная стоимость одна тысяча четыреста двадцать семь рублей
32 коп.
Оценку производил_________________________________________________
Ценности, указанные в квитанции, принял __________________________
С оценкой согласен(на) __________ и деньги в сумме _______________
__________________________________________________________________
(прописью)
получил(а) _______________________________________________________
(подпись)
Деньги уплатил(а) ________________________________________________
(подпись)
Примечание. В колонках формы квитанции показан образец ее
заполнения.