КВИТАНЦИЯ НА СДАННОЕ В СТИРКУ БЕЛЬЕ. ФОРМА no. 18-МЗ

Форма 18-МЗ
_________________________ Утверждена
(наименование учреждения) приказом Министерства
здравоохранения СССР
________________________ от 30 декабря 1987 г. No. 1337
(наименование отделения)
КВИТАНЦИЯ No. _____________
на сданное в стирку белье
" "______________ 19 г.
Принято в стирку _____________________________ от ____________________
(прачечной, бельевым складом) (наименование
__________________________ через _____________________________________
отделения) (фамилия, и., о.,)
--------T------------------------T--------------------T--------------¬
¦No. No.¦ Наименование предметов ¦ Количество, шт ¦ Примечание ¦
¦п.п. ¦ +---------T----------+--------------+
¦ ¦ ¦ цифрами ¦ прописью ¦ ¦
+-------+------------------------+---------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+---------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+---------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------------------+---------+----------+---------------
Общий вес грязного белья _____________________________________ кг.
цифрами и прописью
Грязное белье принял ________________ _______________________
подпись расшифровка подписи

Сдал __________________ _______________________
подпись расшифровка подписи
Печатается в формате А5 (148х210)