КВИТАНЦИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ ВЗНОСА ПРИ СТРАХОВАНИИ СРЕДСТВ ТРАНСПОРТА

КВИТАНЦИЯ
Серия __________ No. __________ Страхование
средств транспорта
Получено от гражданина __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
сумма ____________________________, то есть вторая половина платежа по
(прописью)
договору страхования ________________________________________________,
(вид и марка средства транспорта)
заключенному "__"_______ ____ г., страховое свидетельство No. _______.

Страховой агент страховой организации
"___"_________ _____ г.
_____________________________________
(подпись)