КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ "ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ УСТАНОВОК И ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ" И "ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ УСТАНОВОК И ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ"

Приложение 2
к Правилам эксплуатации
теплопотребляющих установок
и тепловых сетей потребителей

Форма удостоверения
о проверке знаний
Стр. 1 (лицевая сторона)
Удостоверение о проверке знаний "Правил эксплуатации
теплопотребляющих установок и тепловых сетей потребителей" и
"Правил техники безопасности при эксплуатации теплопотребляющих
установок и тепловых сетей потребителей"
Стр. 2
Предприятие, организация _______________________________
Удостоверение No. ______________________________________
Тов. _____________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
Должность ________________________________________________________
Допущен к работам ________________________________________________
(по техническому обслуживанию, ремонту,
__________________________________________________________________
наладке теплопотребляющих установок и тепловых сетей)
цеха, отдела _____________________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________
М.П. Ответственный за исправное состояние
и безопасную эксплуатацию
теплопотребляющих установок и
тепловых сетей предприятия ______________________
(подпись)
Стр. 3
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ
----------T----------------T------------T--------T---------------¬
¦ Дата ¦Причина проверки¦Номер записи¦ Общая ¦Подпись предсе-¦
¦ ¦ ¦ в журнале ¦ оценка ¦дателя комиссии¦
+---------+----------------+------------+--------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------------+------------+--------+----------------
Стр. 4
СВИДЕТЕЛЬСТВО
НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ РАБОТ
----------------T---------------------------T--------------------¬
¦ Дата ¦ Наименование работ ¦Подпись председателя¦
¦ ¦ ¦ комиссии ¦
+---------------+---------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+---------------------------+---------------------
Стр. 5
Памятка
Лица, нарушившие Правила или инструкции, подвергаются дополнительной внеочередной проверке. Без печати, отметок о результатах проверки, подписей председателя комиссии и ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию теплопотребляющих установок и тепловых сетей предприятия, а также по истечении срока проверки удостоверение недействительно. При исполнении служебных обязанностей удостоверение должно находиться у работника.