КАРТОЧКА ПЕРСОНАЛЬНОГО (АЛФАВИТНОГО) УЧЕТА НА ПЕНСИОНЕРА ИЛИ ЧЛЕНА СЕМЬИ, ПОЛУЧАЮЩЕГО ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ

Приложение 23
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 95)
(синяя полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на
плотной бумаге)
______________________________________________________________________
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело No. ______
ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
______________________________________________________________________
2. Год рождения, число, месяц ________________________________________
3. Звание ____________________________________________________________
4. Должность и последнее место службы ________________________________
______________________________________________________________________
5. Дата увольнения ________ приказ ___ от "___"______ 200_ г. No. ____
6. Основания увольнения ______________________________________________
7. Пенсия назначена с "___"_____________ 19__ г. в соответствии со
ст. ______ Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей" в связи с установлением
ограничения способности к трудовой деятельности ___ степени (по
инвалидности ___ группы) _________________ с исполнением обязанностей
военной службы, в размере ________% денежного довольствия.
8. Денежное довольствие: а) должностной оклад -
_______ руб.;
б) оклад по воинскому
званию _____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - _____ руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - _______ руб.
_____________________________________
Всего _______ руб.
Принято в расчет _______ руб.
9. Основания для надбавок и повышений ________________________________
(со ссылкой
______________________________________________________________________
на соответствующие нормы)
______________________________________________________________________
10. Районный коэффициент _____________________________________________
11. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ________________
______ руб.
12. Перерасчет пенсии:
----------------------------------T------------------T---------------¬
¦ Причина (основание) перерасчета ¦ С какого времени ¦ Размер пенсии ¦
¦ ¦ ¦ в руб. ¦
+---------------------------------+------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+------------------+----------------
13. Выплата пенсии прекращена "___"___________ 200_ г.
ввиду ________________________________________________________________
Подпись лица, заполнившего карточку ___________
"___"__________ 200_ г.