КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН

Приложение N 4
к Порядку рассмотрения обращений граждан в
администрации муниципального образования
"Воскресенский район"
КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН
N _______ Дата приема "__" ___________ 200_ г.
Фамилия, и., о. __________________________________________________
__________________________________________________________________
Год рождения _____________________ Место рождения: _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес: ___________________________________________________________
Состав семьи: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Содержание заявления: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись заявителя ___________________
Фамилия ведущего прием ___________________________________________
Результаты рассмотрения заявления: _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оборотная сторона карточки.
---------T----------------------------------------------¬
¦Дата ¦Отметка повторных заявлений ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L--------+-----------------------------------------------