КАРТА УЧЕТА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА). ФОРМА no. 39-1/У-ВОП

Приложение No. 2
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 12.08.2003 No. 402
Медицинская документация
форма No. 39-1/у-ВОП
Утверждена Приказом
Минздрава России
от 12.08.2003 No. 402

КАРТА УЧЕТА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧА
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
ЗА ____________ 200_ Г.
________________________________
Фамилия, имя, отчество
медицинской сестры
________________________________
наименование учреждения
(кабинета)
-------T-----T-------T-------------T--------------T-----------------------------------------------¬
¦Числа ¦Про- ¦Число ¦ Число ¦ Из общего ¦ Выполнено ¦
¦месяца¦рабо-¦посеще-¦ посещений ¦ числа ¦ ¦
¦ ¦тано ¦ний на ¦ на дому ¦ посещений по ¦ ¦
¦ ¦часов¦амбула-¦ ¦ поводу ¦ ¦
¦ ¦ ¦торном ¦ ¦ заболеваний ¦ ¦
¦ ¦ ¦приеме +------T------+------T-------+--------------T--------------T-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦всего ¦в том ¦взрос-¦детьми ¦ процедур, ¦профилактичес-¦реабилитационных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе ¦лыми ¦(0 - 17¦ манипуляций ¦ких мероприя- ¦ мероприятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦(18 ¦ лет) ¦ ¦тий, патронаж ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0 - ¦лет и ¦ +----T----T----+----T----T----+-----T-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 17 ¦стар- ¦ ¦все-¦в ¦ из ¦все-¦в ¦ из ¦всего¦в том¦ из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет) ¦ше) ¦ ¦го ¦том ¦них ¦го ¦том ¦них ¦ ¦числе¦ них ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чис-¦ на ¦ ¦чис-¦ на ¦ ¦инв.,¦ на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле ¦дому¦ ¦ле ¦дому¦ ¦вет. ¦дому ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦де- ¦(из ¦ ¦де- ¦(из ¦ ¦войн ¦ (из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тям ¦гр. ¦ ¦тям ¦гр. ¦ ¦ ¦ гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0 -¦ 7) ¦ ¦(0 -¦10) ¦ ¦ ¦ 13) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 ¦ ¦ ¦17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет)¦ ¦ ¦лет)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+-------+------+------+------+-------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+------
оборотная сторона
-------T------------------------------------------------------------------------------¬
¦Числа ¦ Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения ¦
¦месяца+------T-----------------------------------------------------------------------+
¦ ¦всего ¦ в том числе: ¦
¦ ¦ +----------T-----------T----------T------------------------------T------+
¦ ¦ ¦ обучение ¦ обучение ¦ обучение ¦ занятия с больными ¦прочие¦
¦ ¦ ¦ уходу за ¦беременных ¦населения ¦ с заболеваниями в "школах ¦ ¦
¦ ¦ ¦больными, ¦и их семей ¦ принцип. ¦ здоровья": ¦ ¦
¦ ¦ ¦самоуходу ¦ ¦здорового +---------T----------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образа ¦сахарный ¦бронхиаль-¦ болезни ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жизни ¦ диабет ¦ная астма ¦сердца и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сосудов ¦ ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦ ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+-------
Подпись ____________