КАРТА КОНТРОЛЯ УСТРОЙСТВ ЗАЩИТНОГО ОТКЛЮЧЕНИЯ (УЗО)

Приложение 2.1
к ТСН ПТ-99 МО
к разделу 2
(образец)
КАРТА КОНТРОЛЯ УЗО N ___
Адрес _________________________________________________________
Ф.И.О. ответственного за электроустановку _____________________
Дата выдачи и N сертификата на электроустановку _______________
-----T------------------------------------------------------------¬
¦Год ¦ Месяц ¦
¦ +----T----T----T----T---T----T----T----T-----T----T-----T----+
¦ ¦Янв.¦Фев.¦Март¦Апр.¦Май¦Июнь¦Июль¦Авг.¦Сент.¦Окт.¦Нояб.¦Дек.¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦1999¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2001¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2002¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2003¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2004¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+----+
¦2005¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+---+----+----+----+-----+----+-----+-----
Ответственны за электроустановку __________________________
Проверяющий ____________________________