КАРТА ВЫБЫТИЯ ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА. ФОРМА no. 302-1/У-93

Приложение N 3
к Приказу Минздрава РФ
от 28 сентября 1993 г. N 227
-----------------------T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Код формы по ОКУД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--¬
¦Код учреждения по ОКПО¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+---
---------------------------------T---------------------------------------
Министерство здравоохранения РФ¦ Медицинская документация
------------------------------- ¦2 О форма N 302-1/у-93
Наименование учреждения ¦Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93 г.
---------------------------------+---------------------------------------
КАРТА ВЫБЫТИЯ
ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА
------------------------------------------------T------T----------------¬
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦ N ¦ Фрагмент 1 ¦
¦стр. +-----------------
------------------------------------------------+------+-----------------
Фамилия ¦ 1 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Имя ¦ 2 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Отчество ¦ 3 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Национальность ¦ 4 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Дата рождения ¦ 5 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Пол: мужской (1), женский (2) ¦ 6 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Дата поступления в дом ребенка ¦ 7 ¦
------------------------------------------------+------+----------------¬
СОЦИАЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО ¦ N ¦ Фрагмент 2 ¦
¦ стро-+-----------------
¦ ки ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Ребенок выбыл: в другой дом ребенка (1), в ¦ ¦
детский дом системы образования (2), в детский ¦ ¦
дом - интернат системы соцзащиты населения (3); ¦ ¦
усыновление, в т. ч. международное (4), ¦ ¦
опекунство (5), ¦ ¦
(6), возврат в семью (7), в семейный детский дом¦ ¦
(8), в приемную семью (9), другое* (10) ¦ 1 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Выбыл в связи со смертью (из числа выбывших ¦ 2 ¦
детей строки 1 пункта 10) по причине (диагноз по¦ ¦
МКБ) +------+-----------------
¦ 3 ¦
+------+-----------------
¦ 4 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
Умер в стационаре (1), в доме ребенка (2) ¦ 5 ¦
------------------------------------------------+------+-----------------
"_______"________________ 199 __ г. ___________________________
Подпись главного врача
______________________________________________
Фамилия, телефон исполнителя