КАРТА АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА

Приложение N 5
к Рекомендациям по проведению
аттестации рабочих мест по
условиям труда в организациях
г. Москвы
КОДЫ
-----------------T---------------T---------------T---------------¬
¦Организации ¦Министерства ¦Отрасли ¦Территории ¦
¦составителя ¦(ведомства) ¦по ОКВЭД ¦по ОКАТО ¦
¦по ОКПО ¦по ОКОГУ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+---------------+---------------+----------------
Организация ___________________________________________________
Адрес организации _____________________________________________
КАРТА АТТЕСТАЦИИ N _________
РАБОЧИХ(ЕГО) МЕСТ(А) ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА
__________________________________________ Код ________________
(профессия, должность работника)
Производственный объект __________________ Код ________________
Цех (отдел) ______________________________ Код ________________
Участок (бюро, сектор) ___________________ Код ________________
Рабочее место N __________________________ Код ________________
Количество аналогичных рабочих мест ______ Код ________________
1. Общие сведения о рабочих(ем) местах(е) (РМ)
Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС ___________________________________
Строка 011. Раздел _________________________ параграф _________
Строка 020. Категория персонала _______________________________
Строка 030. Количество работающих на рабочем месте (на одном
РМ/на всех аналогичных РМ) _______________________________________
Строка 040. Из них женщин ____________________________________
Строка 050. Форма организации труда _____________ Код _________
Форма организации производства ______ Код _________
Оборудование: тип ___ кол-во ________ Код _________
Операция ____________________________ Код _________
Используемые материалы и сырье ______ Код _________
2. Строка 060. Фактическое состояние условий труда
на рабочих местах <*>
----T----T--------T---------T-----T-------T-----T-------T--------¬
¦N ¦Код ¦Наимено-¦ПДК, ПДУ,¦Дата ¦Факт. ¦Вели-¦Класс ¦Продол- ¦
¦п/п¦фак-¦вание ¦допусти- ¦про- ¦уровень¦чина ¦условий¦житель- ¦
¦ ¦тора¦произв. ¦мый ¦веде-¦произ- ¦отк- ¦труда, ¦ность ¦
¦ ¦ ¦фактора,¦уровень ¦ния ¦водст- ¦лоне-¦степень¦воз- ¦
¦ ¦ ¦ед. изм.¦ ¦изме-¦венного¦ния ¦вред- ¦действия¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рения¦фактора¦ ¦ности и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опас- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----+--------+---------+-----+-------+-----+-------+---------
-----------------------------------
<*> Заполняется на отдельных листах в виде приложения к карте аттестации рабочих(его) мест(а) по условиям труда с указанием сроков проведения измерений производственных факторов.
Строка 061. Оценка условий труда:
- по степени вредности и опасности ______________________________________
- по степени травмобезопасности _________________________________________
Строка 070. Обеспеченность средствами
индивидуальной защиты
------------T--------------T-----------------------T-------------¬
¦Дата ¦Наименование ¦Документ, ¦Фактическое ¦
¦проведения ¦средств ¦регламентирующий ¦значение ¦
¦оценки ¦индивидуальной¦требования к средствам ¦оценки ¦
¦ ¦защиты ¦индивидуальной защиты ¦ ¦
+-----------+--------------+-----------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------+-----------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------+-----------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------+-----------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+--------------+-----------------------+--------------
Строка 080. Доплаты к тарифной ставке
---------------------------T----------------------T--------------¬
¦Общая оценка условий труда¦Доплата (в процентах) ¦Примечание ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+----------------------+---------------
Строка 090. Молоко или лечебно-профилактическое питание _______
__________________________________________________________________
Строка 100. Продолжительность рабочей недели,
дополнительного отпуска
------------------T---------T---------T--------------------------¬
¦ ¦Дней ¦Час. ¦Основание ¦
¦ ¦ ¦ +------T-------T-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦список¦раздел ¦пункт¦стр. ¦
+-----------------+---------+---------+------+-------+-----+-----+
¦Продолжительность¦ ¦Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дополнительного ¦ ¦указывать¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отпуска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+---------+------+-------+-----+-----+
¦Продолжительность¦Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рабочей недели ¦указывать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---------+---------+------+-------+-----+------
Строка 110. Льготное пенсионное обеспечение
Список N ________________, вид производства ________________________, вид работ ___________________________, позиция (тринадцатизначный символ) в списке профессий, должностей ________________________________________________
Строка 120. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:
а) регламентируемые перерывы (количество, продолжительность) ___________;
б) необходимость перемещения с одной операции на другую (да, нет, N задания) ______________________;
в) другие рекомендации ___________________________.
Строка 130. Рекомендации по подбору рабочих:
а) возможность применения труда:
женщин _____________________________________
подростков _________________________________
легкотрудников _____________________________
пенсионеров ________________________________
б) возраст _________________________________
в) рост ____________________________________
г) другие рекомендации _____________________.
Строка 140. Периодичность медицинских осмотров (заполняется на основании согласованного с центрами госсанэпиднадзора списка должностей и профессий, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медосмотрам)
Строка 150. Рекомендации по улучшению условий труда,
необходимость дополнительных исследований
------T-----------T-----------T-----------T---------T------------¬
¦Дата ¦Кем внесено¦Содержание ¦Исполнитель¦Срок ¦Отметка ¦
¦ ¦(должность,¦мероприятия¦(должность,¦внедрения¦о выполнении¦
¦ ¦фамилия) ¦ ¦фамилия) ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------+-----------+-----------+---------+-------------
Строка 151. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место _________________________________________________
(условно (не) аттестовано)
Председатель аттестационной комиссии
______________________ ______________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Члены аттестационной комиссии:
______________________ ______________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
______________________ ______________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
______________________ ______________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
С результатам оценки условий труда ознакомлен(ы):
______________________ ______________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись работника) (дата)
______________________ ______________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись работника) (дата)