КАРТА АТТЕСТАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА (РМ) ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА

Приложение N 5а
к Рекомендациям по проведению
аттестации рабочих мест по
условиям труда в организациях
г. Москвы
КАРТА
АТТЕСТАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА (РМ) ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА
КОДЫ
-------------T-------------T----------T------------T-------------¬
¦Организации ¦Министерства ¦Отрасли ¦Территории ¦Код профессии¦
¦составителя ¦(ведомства) ¦по ОКВЭД ¦по ОКАТО ¦по ОК-016-94 ¦
¦по ОКПО ¦по ОКОГУ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+----------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------------+----------+------------+--------------
Организация (производственный объект) _____ Код _______________
Адрес организации _________________________ Код _______________
Цех (отдел) _______________________________ Код _______________
Участок (бюро, сектор) ____________________ Код _______________
РАБОЧЕЕ МЕСТО ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РАБОЧИХ(ЕМ) МЕСТАХ(Е) (РМ)
------------T--------¬ ------T--------------------------T--------¬
¦Номер карты¦ ¦ ¦Стро-¦Характеристика РМ ¦Значение¦
¦(РМ) ¦ ¦ ¦ка N ¦ ¦(код) ¦
+-----------+--------+ +-----+-----------------------T--+--------+
¦Номер ¦ ¦ ¦010 ¦Выпуск ЕТКС, КС ¦ ¦ - ¦
¦рабочего ¦ ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
¦места ¦ ¦ ¦011 ¦Раздел ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+ ¦ +-----------------------+--+--------+
¦Код ¦ ¦ ¦ ¦Параграф ¦ ¦ ¦
¦рабочего ¦ ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
¦места ¦ ¦ ¦020 ¦Категория персонала ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+ +-----+-----------------------+--+--------+
¦Количество ¦ ¦ ¦030 ¦Количество работающих ¦ ¦
¦аналогичных¦ ¦ ¦ ¦на РМ ¦ ¦
¦РМ ¦ ¦ +-----+--------------------------+--------+
+-----------+--------+ ¦040 ¦Из них женщин ¦ ¦
¦Коды ¦ ¦ +-----+-----------------------T--+--------+
¦аналогичных¦ ¦ ¦050 ¦Форма организации труда¦ ¦ ¦
¦РМ ¦ ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
L-----------+--------- ¦ ¦Форма организации ¦ ¦ ¦
¦ ¦производства ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+--+--------+
¦ ¦Оборудование: тип, ¦ ¦ ¦
¦ ¦количество ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+--+--------+
¦ ¦Операция ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+--+--------+
¦ ¦Используемые материалы ¦ ¦ ¦
¦ ¦и сырье ¦ ¦ ¦
L-----+-----------------------+--+---------
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА
-------T---------------------------------------------------------¬
¦Строка¦Опасные и вредные производственные факторы, величины ¦
¦060 ¦которых соответствуют III классу условий и характеру ¦
¦ ¦труда ¦
+------+-----T-------------------------T-------T-----------------+
¦Дата ¦N ¦Наименование фактора ¦Код ¦Степень вредности¦
¦прове-¦п/п ¦ ¦ ¦и опасности ¦
¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замера¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+-------------------------+-------+------------------
-------T---------------------------------------------------------¬
¦Строка¦Оценка условий труда: ¦
¦061 ¦- по степени вредности и опасности ¦
¦ ¦- по степени травмобезопасности ¦
L------+----------------------------------------------------------
Наименование рабочего места
Строка 060. Фактическое состояние условий труда
на рабочих местах
--------T------------------------T----------T----------T----------T-----------T----------T-----------T-----------¬
¦Код ¦Наименование ¦Единица ¦ПДК, ПДУ, ¦Дата ¦Фактический¦Величина ¦Класс ¦Продолжи- ¦
¦фактора¦производственного ¦измерения ¦допустимый¦проведения¦уровень ¦отклонения¦условий ¦тельность ¦
¦ ¦фактора ¦ ¦уровень ¦измерения ¦производст-¦ ¦труда, ¦воздействия¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венного ¦ ¦степень ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактора ¦ ¦вредности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и опасности¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦2.00 ¦Химический фактор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Вредные химические ¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.00 ¦Физические факторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.01 ¦Аэрозоли фиброгенного ¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4.49 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.50 ¦Шум ¦дБ (А) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.52 ¦Вибрация общая ¦дБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Электромагнитные поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.58 ¦Напряженность ЭП (50 Гц)¦В/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.59 ¦Напряженность МП (50 Гц)¦А/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Электромагнитные поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от ПЭВМ и ВДТ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Напряженность ¦В/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрического поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Плотность магнитного ¦нТл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦потока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Напряженность ¦кВ/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электростатического поля¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Мощность экспозиционной ¦мкР/ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дозы рентгеновского ¦мкЗв/ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦излучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Параметры микроклимата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.62 ¦Температура воздуха ¦град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(холодный период года) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Температура воздуха ¦град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(теплый период года) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.63 ¦Скорость движения ¦м/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздуха (холодный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦период) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Скорость движения ¦м/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздуха (теплый период) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.64 ¦Относительная влажность ¦% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(холодный период года) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Относительная влажность ¦% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(теплый период года) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.65 ¦Тепловое излучение ¦Вт/кв. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.66 ¦ТНС (тепловая нагрузка ¦град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦среды), WBGT-индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.67 ¦Естественное освещение ¦КЕО, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.68 ¦Освещенность рабочей ¦Е, лк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поверхности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.69 ¦Слепящая блесткость ¦Р, отн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦источников света ¦ед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.71 ¦Пульсация освещенности ¦Кп, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Мощность экспозиционной ¦МкР/ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дозы (МЭД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦Объемная активность ¦Бк. куб. м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.00 ¦Тяжесть и напряженность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трудового процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.01 ¦Физическая динамическая ¦кг x м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нагрузка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- при региональной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ нагрузке при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ перемещении груза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ на расстоянии до 1 м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- при общей нагрузке при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ перемещении груза на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ расстояние от 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ до 5 м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- при общей нагрузке при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ перемещении груза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ более 5 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.02 ¦Масса поднимаемого ¦кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и перемещаемого груза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вручную: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- при чередовании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другой работой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- постоянно в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦смены; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- суммарная масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦за каждый час смены: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с рабочей поверхности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с пола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.03 ¦Стереотипные рабочие ¦шт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦движения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦локальная нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦региональная нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.04 ¦Статическая нагрузка: ¦кг x сек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦одной рукой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦двумя руками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с участием корпуса и ног¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.05 ¦Рабочая поза ¦% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(% от времени смены) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.06 ¦Наклоны корпуса свыше ¦кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦30 град. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.07 ¦Перемещение ¦км ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в пространстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.08 ¦Интеллектуальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нагрузки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦содержание работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦восприятие сигналов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(информация) и их оценка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦степень сложности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦характер выполняемой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.09 ¦Сенсорные нагрузки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосредоточенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦плотность сигналов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и сообщений в среднем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦за 1 час работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦число производственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦объектов одновременного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.10 ¦Нагрузка на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрительный анализатор: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦размер объекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦различения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосредоточенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦работа с оптическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приборами при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосредоточенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦наблюдение за экранами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦видеотерминалов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.11 ¦Нагрузка на слуховой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализатор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.12 ¦Эмоциональные нагрузки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦степень ответственности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦значимость ошибки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦степень риска для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦собственной жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦степень риска за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦безопасность других лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.13 ¦Монотонность нагрузок: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦число элементов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦необходимых для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реализации простого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задания или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в многократно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦повторяющихся операциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦продолжительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выполнения простых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производственных заданий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или повторяющихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦операций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.14 ¦Режим работы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦фактическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦продолжительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рабочего дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦сменность работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦6 ¦Содержание аэроионов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в воздухе рабочей зоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+------------
Наименование рабочего места
Строка 070. Обеспеченность средствами
индивидуальной защиты
------------T----------------T---------------------T-------------¬
¦Дата ¦Наименование ¦Документ, ¦Фактическое ¦
¦проведения ¦средств ¦регламентирующий ¦значение ¦
¦оценки ¦индивидуальной ¦требования ¦оценки ¦
¦ ¦защиты ¦к средствам ¦ ¦
¦ ¦ ¦индивидуальной защиты¦ ¦
+-----------+----------------+---------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+ +-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+----------------+---------------------+--------------
Строка 080. Доплаты к тарифной ставке
----------------------T-----------------------T------------------¬
¦Общая оценка условий ¦Доплата (в процентах) ¦Примечание ¦
¦труда ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+-----------------------+-------------------
Строка 090. Молоко или лечебно-профилактическое питание:
(не) предоставляется молоко
Постановление Минтруда России от 31 марта 2003 г. N 13 "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда".
Приказ Минздрава России от 28 марта 2003 г. N 126 "Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов";
(не) предоставляется лечебно-профилактическое питание
Постановление Минтруда России от 31 марта 2003 г. N 14 "Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания".
Строка 100. Продолжительность рабочей недели,
дополнительного отпуска
------------------T---------T---------T--------------------------¬
¦ ¦Дней ¦Час. ¦Основание ¦
¦ ¦ ¦ +------T------T-----T------+
¦ ¦ ¦ ¦Список¦Раздел¦Пункт¦Стр. ¦
+-----------------+---------+---------+------+------+-----+------+
¦Продолжительность¦Нет ¦Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дополнительного ¦ ¦указывать¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отпуска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+---------+------+------+-----+------+
¦Продолжительность¦Не ¦40 ¦Трудовой кодекс Российской¦
¦рабочей недели ¦указывать¦ ¦Федерации, ¦
¦ ¦ ¦ ¦статья 91 "Нормальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦продолжительность ¦
¦ ¦ ¦ ¦рабочего времени" ¦
L-----------------+---------+---------+---------------------------
Строка 110. Льготное пенсионное обеспечение:
(не) предоставляется
Список N: вид производства:
вид работ:
позиция (тринадцатизначный символ) в списке профессий,
должностей:
Наименование рабочего места
Строка 120. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:
а) регламентируемые перерывы (количество, продолжительность);
б) необходимость перемещения с одной операции на другую (да, нет, N задания);
в) другие рекомендации.
Строка 130. Рекомендации по подбору рабочих:
а) возможность применения труда: в) рост
женщин г) другие рекомендации
подростков
легкотрудников
пенсионеров
б) возраст
Строка 140. Периодичность медицинских осмотров
(заполняется на основании согласованного с центрами Госсанэпиднадзора списка должностей и профессий, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медосмотрам)
Периодический медицинский осмотр проходят 1 раз в год на основании п. _________ (по согласованию с ЦГСН) приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 года N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинского регламента допуска к профессии".
Строка 150. Рекомендации по улучшению условий труда,
необходимость дополнительных исследований
------T-----------T-----------T-----------T---------T------------¬
¦Дата ¦Кем ¦Содержание ¦Исполнитель¦Срок ¦Отметка ¦
¦ ¦внесено ¦мероприятия¦(должность,¦внедрения¦о выполнении¦
¦ ¦(должность,¦ ¦фамилия) ¦ ¦ ¦
¦ ¦фамилия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------+-----------+-----------+---------+-------------
Строка 151. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место (условно (не) аттестовано):
Председатель аттестационной комиссии ____________ ____________
Зам. председателя аттестационной ____________ ____________
комиссии
Члены комиссии:
_______________ _______________ _______________ _______________
_______________ _______________ _______________ _______________
_______________ _______________ _______________ _______________
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы):
__________________ ________________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись работника) (дата)
__________________ ________________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись работника) (дата)