КАЛЬКУЛЯЦИЯ СЕБЕСТОИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ДЛЯ РАСЧЕТА ОТПУСКНЫХ ЦЕН, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ. ФОРМА no. 3

Приложение 3
к Порядку согласования отпускных цен
производителей на лекарственные средства,
включенные в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных средств и изделий
медицинского назначения
Форма 3
КАЛЬКУЛЯЦИЯ
СЕБЕСТОИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА _________________________
(наименование предприятия)
ДЛЯ РАСЧЕТА ОТПУСКНЫХ ЦЕН, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
----T--------------T-------T-----------T-------------------------------------------------T-----------T-----------T-----------¬
¦No.¦ Наименование ¦Потре- ¦Себестои- ¦ В том числе: ¦ Прибыль ¦Рентабель- ¦ Отпускная ¦
¦п/п¦лекарственного¦битель-¦мость +------------T-----------T------------T-----------+ ¦ность ¦ цена <**> ¦
¦ ¦ средства, ¦ская ¦ ¦ сырье ¦ топливо ¦ затраты на ¦прочие зат-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственная ¦упаков-¦ ¦ и ¦ и ¦оплату труда¦раты, в том¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ форма, ¦ка ¦ ¦ материалы ¦ энергия ¦ основных ¦числе на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ дозировка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рабочих с ¦оплату тру-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отчислен. ¦да <***> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +----T------+-----T------+----T------+-----T------+----T------+----T------+----T------+----T------+
¦ ¦ ¦ ¦отч.¦прогн.¦отч. ¦прогн.¦отч.¦прогн.¦отч. ¦прогн.¦отч.¦прогн.¦отч.¦прогн.¦отч.¦прогн.¦отч.¦прогн.¦
¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦
+---+--------------+-------+----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+----+------+----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦
+---+--------------+-------+----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+----+------+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+-------+----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+----+------+----+-------
Руководитель
"__"___________ 1999 г.
М.П.
--------------------------------
<*> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.
<**> Отпускная цена лекарственного средства рассчитывается на условиях франко - склад производителя за потребительскую упаковку.
<***> В прочие затраты включаются цеховые, общезаводские и внепроизводственные расходы.
Примечание. При резком отличии проектируемых показателей от отчетных в пояснительной записке указываются причины отклонений.
При необходимости в обоснование расчета отпускных цен, представляемых на государственную регистрацию, запрашивается дополнительная информация.