ЛИЦЕНЗИЯ НА ЭКСПОРТ И (ИЛИ) ИМПОРТ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТОВАРОВ

Приложение No. 3
к Протоколу о единых правилах
лицензирования экспорта и импорта
товаров, а также связанных с этим
отдельных видов деятельности
государств - членов Евразийского
экономического сообщества
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Уполномоченный государственный орган государства - члена ¦
¦ Евразийского экономического сообщества ¦
+---------------------------------T------------------------------+
¦1. Лицензия No. ¦2. Срок действия до ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦3. Тип лицензии ¦4. Контракт от ¦
¦Генеральная/разовая/исключитель- ¦ No. ¦
¦ная ¦ ¦
¦ Экспорт/импорт ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦5. Заявитель (наименование, пол- ¦6. Покупатель/продавец ¦
¦ный адрес), код ИНН ¦(наименование, полный адрес) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦7. Страна назначения/происхожде- ¦8. Страна покупателя/продавца ¦
¦ния ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------T-----------T--------+
¦9. Наименование товара ¦10. Код ¦11. Единица¦12. Ко- ¦
¦ ¦ТН ВЭД ¦измерения ¦личество¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+-------T---+--------+
¦ ¦13. Валюта плате-¦14. Фактур- ¦
¦ ¦жа ¦ная стои- ¦
¦ ¦ ¦мость ¦
+---------------------------------+-----------------+------------+
¦15. Дополнительная информация ¦
¦ ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦16. Основание для выдачи лицензии ¦
¦ ¦
¦ ¦
+---------------------------------T------------------------------+
¦17. "Согласовано" ¦18. Уполномоченный государст- ¦
¦ ¦венный орган ¦
¦ ¦ ¦
¦Ф.И.О. ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦ ¦
¦Должность ¦Должность ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Телефон ¦
¦Подпись и печать имеются Дата ¦Подпись и печать Дата ¦
L---------------------------------+-------------------------------