ЛИЦЕНЗИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Приложение No. 1
к Правилам лицензирования
деятельности страховых
медицинских организаций,
осуществляющих обязательное
медицинское страхование
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 19.06.1998 No. 619,
от 14.06.2005 No.615)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СТРАХОВОГО НАДЗОРА
ЛИЦЕНЗИЯ No. ___
на проведение обязательного
медицинского страхования
Выдана __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(полное наименование страховой медицинской организации)
Юридический адрес страховой медицинской организации _____________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Лицензия действует на территории
______________________________________________________________________
Срок действия лицензии
Выдана на основании решения Федеральной службы России по надзору
за страховой деятельностью от "___"_______ 19 г. No. ___
Подпись руководителя (заместителя руководителя)
Министерства финансов Российской Федерации
____________ М.П. "___"_______________ 19__ г.
Регистрационный номер