ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА. ФОРМА no. 037-1/У

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения
СССР Медицинская документация
Форма N 037-1/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 10.06.83 г. N 710
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
"..." ________________________ 19... г.
_______ час. _____________ мин. фактически отработано (по графику)
----T------T-------------T------T-------T------T--------T-------T------T--------T-----------T-----T----------T---------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N меди-¦ ¦По обра-¦ ¦ ¦ ¦ Комплекс ¦ ¦Направлены¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской¦Житель¦щаемости¦ ¦Поряд-¦ ¦проводимого¦ ¦(лаборато-¦ Лечение ¦
¦ ¦ ¦Фамилия, имя,¦Число ¦ карты ¦города¦(о) или ¦Группа ¦ковый ¦ ¦лечения или¦ Вид ¦рия, рент-¦ продол- ¦
¦ N ¦ Часы ¦ отчество ¦полных¦стомат.¦ (г) ¦в плано-¦населе-¦номер ¦Диагноз ¦ его этап, ¦обез-¦ геногра- ¦жено, за-¦
¦п/п¦приема¦ больного ¦ лет ¦больно-¦ или ¦во-про- ¦ ния ¦посе- ¦ ¦ включая ¦боли-¦фия, био- ¦кончено, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ го, N ¦села ¦филак. ¦ ¦щения ¦ ¦ смежные ¦вания¦метрия и ¦консуль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦наряда ¦ (с) ¦порядке ¦ ¦ ¦ ¦специально-¦ ¦ др.) ¦ тация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (п) ¦ ¦ ¦ ¦ сти ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+---------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+---------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+---------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+---------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+-------------+------+-------+------+--------+-------+------+--------+-----------+-----+----------+----------
и т.д. N п/п до 31
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
оборотная сторона ф. N 037-1/у
Примечание: Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда является основным первичным документом,
отражающим загруженность одного рабочего дня контингентом больных и объемом лечебно-профилактических мероприятий.
В графе 5 указывается кроме номера медицинской карты стоматологического больного, N наряда, с целью оперативного
контроля за исполнением работы в зуботехнических лабораториях.
Графа 6 заполняется символами: "г" - житель города; "с" - житель села.
В графе 7 отражается основной принцип, по которому оказывается помощь и также обозначается символами: "о" - помощь
оказывается по обращаемости; "п" - помощь оказывается в планово-профилактическом порядке, т.е. больной направлен из
терапевтического, хирургического, пародонтологического, профилактического, подросткового отделения или кабинетов
стоматологических поликлиник или с амбулаторно-поликлинического общесоматического приема и нуждается в неотложной
стоматологической ортопедической помощи.
Графа 8 отражает принадлежность больного к одной из декретированных групп и обозначается символами: "ш" - школьник;
"с" - студент; "т" - техникум, ПТУ; "б" - беременные; "п" - пенсионеры; "ИОВ" - инвалиды отечественной войны; "р" -
рабочие промышленных предприятий. Если данный больной находится на диспансерном учете, дополняется символ "д";
допризывный контингент - дпр.
Графа 9 указывает на то, какое по счету посещение данный больной находится на приеме у врача. Первичный - "1", а все
повторные, соответственно - "2"; "3"; "4" и т.д.
Графа 10 - "Диагноз" кодируется и в нее вносится соответствующая римская цифра:
I - Патология твердых тканей зубов;
II - Частичное отсутствие зубов;
III - Полное отсутствие зубов;
IV - Патологическая стираемость;
V - Болезни пародонта;
VI - Аномалии и деформации;
VII - Сложно-челюстнолицевая патология.
В этой графе может стоять одна или несколько цифр, которые отразят групповой признак нозологии более развернуто и
полно описанную в истории болезни.
Графы 12 и 13 заполняются соответственно своему назначению, но не оставляется пустой и пишется, например, "не
кровоточил".
В графе 14 делается отметка о назначении больного на следующий этап уже в листок соответствующего дня, либо
указывается, что лечение закончено. Пациенту, которому проведена консультация, отмечается в этой же графе.
Для получения суммарных данных за рабочий день сведения с листка в конце рабочего дня вносятся врачом в дневник
(учетная форма N 039-4/у) соответствующего календарного числа, месяца.