КОНКУРСНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ПРАВО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КОНТРАКТОВ НА ПОСТАВКУ ТОВАРОВ, ОБОРУДОВАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА (РАЗДЕЛ i.4.5)

Приложение
к Приказу председателя
Комитета города Москвы
по организации и проведению
конкурсов и аукционов
от 23 ноября 2004 г. N 70-01-118/4
I.4.5. Анкета Участника конкурса
Образец:
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА
1. Полное наименование организации и ее организационно-правовая
форма: ___________________________________________________________
2. Юридические реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦Страна ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Адрес ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Факс ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
3. Почтовые реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦Страна ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Адрес ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
4. Банковские реквизиты:
---------------------------T------------------------------¬
¦N расчетного счета ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Название банка ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦БИК ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦ИНН организации ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦КПП ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
5. Регистрационные данные:
5.1.
---------------------------T------------------------------¬
¦Дата, место и орган ¦ ¦
¦регистрации ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Учредители ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Профиль деятельности ¦ ¦
+--------------------------+------------------------------+
¦Срок деятельности ¦ ¦
¦организации (с учетом ¦ ¦
¦правопреемственности) ¦ ¦
L--------------------------+-------------------------------
5.2. Уставной капитал в размере _______________
5.3. Сведения о лицензировании:
-----------------T----------T----------T-----------T--------------¬
¦Наименование ¦N лицензии¦Дата ¦Кем выдана ¦Срок действия ¦
¦видов товаров, ¦ ¦выдачи ¦лицензия ¦лицензии ¦
¦оборудования, ¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------+----------+-----------+---------------
6. Организационная структура и кадровый состав:
6.1. Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации при проведении конкурса:
-----T------------T------------T---------------T---------------T-----------¬
¦N ¦Должность ¦Фамилия И.О.¦Предоставленные¦Вид документа, ¦Контактный ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦полномочия ¦подтверждающего¦телефон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полномочия ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------------+---------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------+------------+---------------+---------------+------------
6.2. <*> Среднесписочная численность работающих - всего ____________ чел., в том числе ИТР - всего ______ чел., в том числе по специальностям:
------T------------T--------------T-------------T-------------¬
¦N ¦Должность ¦Фамилия, И.О. ¦Образование ¦Стаж работы ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------+--------------+-------------+--------------
В том числе рабочие - всего _________ чел., в том числе по специальностям:
- ____________________________ - ____________ чел.;
(наименование специальности)
- ____________________________ - ____________ чел.;
(наименование специальности)
- ...
--------------------------------
<*> По требованию Заказчика.
6.5. Количество сертифицированных специалистов - всего _____ чел.,
в том числе ИТР - всего ______ чел.,
в том числе рабочие - всего _______ чел.
7. Наличие производственных мощностей:
- количество собственных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) - всего ___________ шт.;
б) производственные здания и сооружения - всего ________ шт.;
- количество привлеченных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) - всего _______ шт.;
б) производственные здания и сооружения, офисные помещения - всего _______ шт.
8. Финансовое положение и результаты финансово-хозяйственной деятельности организации:
8.1. Анализ финансово-хозяйственной деятельности Участника:
-----T-------------------------T----------T-----------T--------------¬
¦N ¦Показатель ¦Единица ¦Значение ¦Примечание ¦
¦п/п ¦ ¦измерения ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦Анализ финансово- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хозяйственной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦1. ¦Наличие оборотных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦активов за последние 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦года: ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За n-2 текущий год ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За n-1 текущий год ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦За отчетный период ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 290 Ф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦2. ¦Дебиторская ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦задолженность на конец ¦ ¦ ¦230 + 240 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦3. ¦Кредиторская ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 620 Ф ¦
¦ ¦задолженность на конец ¦ ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦4. ¦Наличие основных средств ¦тыс. ¦ ¦Строка 120 Ф ¦
¦ ¦на начало отчетного ¦руб./тыс. ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦периода/на конец ¦руб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦5. ¦Наличие заемных средств ¦тыс. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦на начало отчетного ¦руб./тыс. ¦ ¦510 + 610 Ф ¦
¦ ¦периода/на конец ¦руб. ¦ ¦N 1 ¦
¦ ¦отчетного период ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦6. ¦Общий объем поставок за ¦тыс. руб. ¦ ¦По форме 2-КС ¦
¦ ¦предыдущий год в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве генподрядчика ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦7. ¦Общий объем поставок за ¦тыс. руб. ¦ ¦По форме 2-КС ¦
¦ ¦предыдущий год в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве субподрядчика ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦8. ¦Прибыль на конец ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 140 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 2 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦9. ¦Убыток на конец ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 140 Ф ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦N 2 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦10. ¦Задолженность перед ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка ¦
¦ ¦бюджетом и внебюджетными ¦ ¦ ¦623 + 624 Ф ¦
¦ ¦фондами ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦11. ¦Капитал и резервы ¦тыс. руб. ¦ ¦Строка 490 Ф ¦
¦ ¦организации ¦ ¦ ¦N 1 ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦12. ¦Наличие справки из ИМНС ¦есть/нет ¦ ¦Справка на ¦
¦ ¦по месту учета ¦ ¦ ¦отчетный ¦
¦ ¦организации-Участника, ¦ ¦ ¦период ¦
¦ ¦подтверждающей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие просроченной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задолженности по уплате ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦налогов и сборов в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бюджет всех уровней ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+----------+-----------+--------------+
¦13. ¦Средняя месячная ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦заработная плата по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения конкурса ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------------------------+----------+-----------+---------------
8.2. Финансовые коэффициенты, применяемые для оценки финансовой устойчивости предприятия:
-----------------T-------------------T----------------T--------------------T-------------------¬
¦Коэффициент ¦Что показывает ¦Как ¦Комментарий ¦Фактическое, ¦
¦ ¦ ¦рассчитывается ¦ ¦расчетное значение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за отчетный период ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(год, квартал) ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦1. Коэффициент ¦Характеризует ¦Стр. 490/стр. ¦Минимальное ¦ ¦
¦автономии ¦независимость от ¦700. Отношение ¦пороговое значение ¦ ¦
¦ ¦заемных средств, ¦общей суммы ¦на уровне 0,5. ¦ ¦
¦ ¦показывает долю ¦всех средств ¦Превышение ¦ ¦
¦ ¦собственных ¦предприятия к ¦указывает на ¦ ¦
¦ ¦средств в общей ¦источникам ¦увеличение ¦ ¦
¦ ¦сумме всех средств ¦собственных ¦финансовой ¦ ¦
¦ ¦предприятия ¦средств ¦независимости, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расширение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦возможности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦привлечения средств ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦со стороны ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦2. Коэффициент ¦Сколько заемных ¦Стр. 590 + стр. ¦Меньше 0,7. ¦ ¦
¦соотношения ¦средств привлекло ¦690/стр. 490. ¦Превышение ¦ ¦
¦заемных и ¦предприятие на 1 ¦Отношение всех ¦указанной границы ¦ ¦
¦собственных ¦руб. вложенных в ¦обязательств к ¦означает ¦ ¦
¦средств ¦активы собственных ¦собственным ¦зависимость ¦ ¦
¦ ¦средств ¦средствам ¦предприятия от ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦внешних источников ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦средств, потерю ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦финансовой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦устойчивости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(автономности) ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦3. Коэффициент ¦Наличие у ¦Стр. 490 - стр. ¦Больше 0,1. Чем ¦ ¦
¦обеспеченности ¦предприятия ¦190/стр. 290. ¦выше показатель ¦ ¦
¦собственными ¦собственных ¦Отношение ¦(0,5), тем лучше ¦ ¦
¦средствами ¦оборотных средств, ¦собственных ¦финансовое ¦ ¦
¦ ¦необходимых для ¦оборотных ¦состояние ¦ ¦
¦ ¦его финансовой ¦средств к общей ¦предприятия, тем ¦ ¦
¦ ¦устойчивости. ¦величине ¦больше у него ¦ ¦
¦ ¦Критерий для ¦оборотных ¦возможностей ¦ ¦
¦ ¦определения ¦средств ¦проведения ¦ ¦
¦ ¦неплатежеспособно- ¦предприятия ¦независимой ¦ ¦
¦ ¦сти (банкротства ¦ ¦финансовой политики ¦ ¦
¦ ¦предприятия) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦4. Коэффициент ¦Способность ¦Стр. 490 - стр. ¦Равен 0,2-0,5. Чем ¦ ¦
¦маневренности ¦предприятия ¦190/стр. 490. ¦ближе значение ¦ ¦
¦ ¦поддерживать ¦Отношение ¦показателя к ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦собственных ¦верхней границе, ¦ ¦
¦ ¦собственного ¦оборотных ¦тем больше ¦ ¦
¦ ¦оборотного ¦средств к общей ¦возможности ¦ ¦
¦ ¦капитала и ¦величине ¦финансового маневра ¦ ¦
¦ ¦пополнять ¦собственных ¦у предприятия ¦ ¦
¦ ¦оборотные средства ¦средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦за счет ¦(собственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦собственных ¦капитала ¦ ¦ ¦
¦ ¦источников ¦предприятия) ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦5. Коэффициент ¦Сколько ¦Стр. 290/стр. ¦Чем выше значение ¦ ¦
¦соотношения ¦внеоборотных ¦190. Отношение ¦показателя, тем ¦ ¦
¦мобильных и ¦средств приходится ¦оборотных ¦больше средств ¦ ¦
¦иммобилизован- ¦на 1 рубль ¦средств к ¦предприятие ¦ ¦
¦ных средств ¦оборотных активов ¦внеоборотным ¦вкладывает в ¦ ¦
¦ ¦ ¦активам ¦оборотные активы ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦6. Коэффициент ¦Долю имущества ¦Стр. 190 + стр. ¦Больше или равно ¦ ¦
¦имущества ¦производственного ¦210/стр. 300 ¦0,5. При снижении ¦ ¦
¦производствен- ¦назначения в общей ¦ ¦показателя ниже ¦ ¦
¦ного назначения ¦стоимости всех ¦ ¦рекомендуемой ¦ ¦
¦ ¦средств ¦ ¦границы ¦ ¦
¦ ¦предприятия ¦ ¦целесообразно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦привлечение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦долгосрочных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заемных средств для ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦увеличения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦имущества ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦производственного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦назначения ¦ ¦
+----------------+-------------------+----------------+--------------------+-------------------+
¦7. Коэффициент ¦Какая часть актива ¦Стр. 490 + стр. ¦Оптимально 0,8-0,9. ¦ ¦
¦финансовой ¦финансируется за ¦590/стр. 300. ¦Тревожное ниже ¦ ¦
¦устойчивости ¦счет устойчивых ¦Отношение суммы ¦0,75. Снижение ¦ ¦
¦(стабильности) ¦источников ¦собственных ¦показателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦средств и ¦свидетельствует о ¦ ¦
¦ ¦ ¦долгосрочных ¦том, что ¦ ¦
¦ ¦ ¦обязательств к ¦предприятие ¦ ¦
¦ ¦ ¦итогу баланса ¦испытывает ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦финансовые ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦затруднения ¦ ¦
L----------------+-------------------+----------------+--------------------+--------------------
9. Сведения о производственной деятельности организации:
9.1. Опыт работы Участника конкурса по поставкам аналогичного товара, оборудования за последние 3 года:
---------------T--------------------T------------------T-----------------------¬
¦Наименование ¦Объем поставок в ¦Период поставок ¦Заказчик (адрес, ¦
¦поставленного ¦ценах на дату ¦ ¦телефон, контактное ¦
¦товара, ¦исполнения ¦ ¦лицо) ¦
¦оборудования ¦обязательств, млн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦
¦ +------T-------------+-------T----------+ ¦
¦ ¦Общий ¦В т.ч. ¦Начало ¦Окончание ¦ ¦
¦ ¦объем ¦собственными ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦силами ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+-------------+-------+----------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------+------+-------------+-------+----------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+-------------+-------+----------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+-------------+-------+----------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+------+-------------+-------+----------+------------------------
9.3. Заполненность портфеля заказов в текущем году - отношение объема выполненных поставок в текущем году к объему выполненных поставок в предыдущем году х 100% (_____%).
10. Репутация организации:
10.1. Сведения о судебных разбирательствах:
-------T-------------T-------------T-------------T-------------¬
¦Год ¦Наименование ¦Основание ¦Оспариваемая ¦Решение в ¦
¦ ¦контрагента ¦для тяжбы, ¦сумма ¦пользу или ¦
¦ ¦ ¦предмет спора¦ ¦против ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Участника ¦
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------------+-------------+-------------+--------------
11. Социальное обеспечение:
11.1. Справка о наличии профсоюзной организации (прилагается свидетельство о регистрации профсоюзной организации) (по требованию Заказчика).
11.2. Наличие иммиграционной рабочей силы (если имеется) в количестве _______ чел.
11.3. Обеспечение условий проживания иммиграционной рабочей силы (прилагается документ, подтверждающий обеспечение условий проживания) (по требованию Заказчика).
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
Руководитель организации ___________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.