Перейти к содержанию
  • Бесплатная консультация юриста
  • Бесплатная консультация юриста
  • Бесплатная консультация юриста

Страхование здоровья. Не предоставил больничнй. Откз в выплате.


Рекомендуемые сообщения

Договор личного страхования на случай болезни.

В перечне документов для СК в правилах присутствует листок нетрудоспособности.

Страхователь вовремя его не оформил.

Представить после отказа СК листок не может.

 

Интересует судебная практика  с аналогичными дефектами развития событий.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Читайте основания для отказа в выплате св предусмотренные договором

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 1 месяц спустя...
В 16.03.2017 в 23:25, Assol66 сказал:

Читайте основания для отказа в выплате св предусмотренные договором

Императив

 

 

ГК РФ Статья 964. Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения и страховой суммы
 

1. Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

2. Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1 час назад, Veter_NN сказал:

Императив

Вот о чем я Вам и написала...

 

В 16.03.2017 в 23:25, Assol66 сказал:

Читайте основания для отказа в выплате св предусмотренные договором

А далее то, что процитировали Вы

 

1 час назад, Veter_NN сказал:

1. Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

Еще рекомендую прочитать статью 962, 963 ГК РФ, в которой так же есть условия освобождения страховщика от выплаты СВ

У Вас нет листка трудоспособности, для страховщика этот документ как доказательство наступления страхового случая и в зависимости от того, сколько человек находился на больничном, т.е. был нетрудоспособен исчисляется и страховое возмещение

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

16 часов назад, Assol66 сказал:

Вот о чем я Вам и написала...

 

А далее то, что процитировали Вы

Смысл

 

Смысл 964 в том, что в этой норме перечислены основания для освобождения страховщика от выплаты, но в договоре могут быть предусмотрено иное - не освобождение, а выплата в случае ядерного взрыва и т.д.

 

Пример:

https://rospravosudie.com/court-kirovskij-rajonnyj-sud-g-kemerovo-kemerovskaya-oblast-s/act-554771365/

 

В договоре предусмотрено что алкогольное отравление не есть страховой случай.. Суд взыскал.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1 час назад, Veter_NN сказал:

Пример:

https://rospravosudie.com/court-kirovskij-rajonnyj-sud-g-kemerovo-kemerovskaya-oblast-s/act-554771365/

 

В договоре предусмотрено что алкогольное отравление не есть страховой случай.. Суд взыскал.

И где там что-то про непредоставленные больничные листы?  Здесь речь идет о признании случая алкогольным оттравлением страховым. К стати, практика по данным случаям не однозначна. Вы предоставили решение, я же могу набросать Вам с десяток апелляционных определений, где алкогольное отравление не признавалось страховым случаям и в исках отказывали.

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только что, Assol66 сказал:

Вы предоставили решение, я же могу набросать Вам с десяток апелляционных определений, где алкогольное отравление не признавалось страховым случаям и в исках отказывали

Я взял первое попавшееся из списка.

Вот к примеру кассационное определение

http://uloblsud.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=192&Itemid=63&idCard=23607

Статья 964 ГК РФ освобождает страховщика от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Приведенный перечень оснований для отказа в выплате страхового возмещения является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.

 

У верховного суда такое же толкование 964 ГК РФ.

Изменено пользователем Veter_NN
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

13 минуты назад, Veter_NN сказал:

Вот к примеру кассационное определение

http://uloblsud.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=192&Itemid=63&idCard=23607

Опять не в тему. В этом определении отказ был по причине того, что не была своевременно оплачена часть страховой премии. По этому поводу есть разъяснения ВС РФ. Не уплата очередного взноса не является основанием к отказу в выплате страхового возмещения. Вы сами почитайте заголовок Вашего поста. У вас не алкогольное опьянение, не неуплата страхового возмещения, у Вас вообщет нет документов, подтверждающих наступление страхового случая. 

 

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только что, Assol66 сказал:

Опять не в тему. В этом определении отказ был по причине того, ...

 

Я Вам цитату привёл из этого определения, из которой следует иное толкование 964 ГК РФ, нежели ваше толкование..

Приведу ещё раз
 

Цитата

 

Статья 964 ГК РФ освобождает страховщика от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Приведенный перечень оснований для отказа в выплате страхового возмещения является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.

 

 

Изменено пользователем Veter_NN
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

32 минуты назад, Veter_NN сказал:

Я Вам цитату привёл из этого определения, из которой следует иное толкование 964 ГК РФ, нежели ваше толкование..

Какое же может быть иное толкование нежели того, что есть непосредственно с самой статье? Вы уцепились за статью 964 ГК РФ, но есть еще и другие нормы права и их надо толковать в совокупности. Например ст.934 ГК РФ,  По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Вы считаете, что выгодоприобретателю достаточно написать заявление страховщику, не приложив никаких документов, подтверждающих наступление страхового случая, и тот обязан выплачивать страховое возмещение, потому что есть статья 964 ГК РФ, кроме этой статьи есть еще и статьи, на корорые я указывала ранее, которые дают основания для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения. Вы нам покажите отказ страховщика, перечислите документы, которые были приложены к заявлению о страховом случае, покажите правила страхования, тогда и будет, что обсуждать.

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только что, Assol66 сказал:

Какое же может быть иное толкование нежели того, что есть непосредственно с самой статье?

Иногда смысл нормы без разъяснения непонятен. например в данном случае. ВС РФ и суды его трактуют как исчерпывающий перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты. Вы толкуете как перечень диспозитивный, который может быть расширен договором.

Только что, Assol66 сказал:

Вы считаете, что выгодоприобретателю достаточно написать заявление страховщику, не приложив никаких документов, подтверждающих наступление страхового случая

Нет, я так не считаю. Страховщику были предоставлены справки из медучреждения, включая справку о количестве дней когда страхователь был нетрудоспособен. Этого для расчёта и выплату СВ достаточно.

19 часов назад, Assol66 сказал:

Еще рекомендую прочитать статью 962, 963 ГК РФ

Они тут неуместны вообще.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

7 минут назад, Veter_NN сказал:

Иногда смысл нормы без разъяснения непонятен. например в данном случае. ВС РФ и суды его трактуют как исчерпывающий перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты. Вы толкуете как перечень диспозитивный, который может быть расширен договором.

Для того, что бы у страховщика наступила обязанность выплаты страхового возмещения, необходимо, что бы наступил страховой случай. Или Вы считаете иначе?

8 минут назад, Veter_NN сказал:

Страховщику были предоставлены справки из медучреждения, включая справку о количестве дней когда страхователь был нетрудоспособен. Этого для расчёта и выплату СВ достаточно.

Ну, об этом Вы написали только, что. Что Вам мешало дать форуму полную информацию изначально. Показать отказ страховщика, указать перечень документов, которыми выгодоприобретатель подтвердил наступление страхового случая, а из Вас все клещами тащить приходится.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только что, Assol66 сказал:

Для того, что бы у страховщика наступила обязанность выплаты страхового возмещения, необходимо, что бы наступил страховой случай. Или Вы считаете иначе?

Страховая компания не оспаривает факт наступления страхового случая.

Операция в больнице по пересадке кожи, потом полгода реабилитация в центре. Все справки представлены. Глупо оспаривать ненаступление страхового случая. если страховым случаем в договоре названа нетрудоспособность.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

4 минуты назад, Veter_NN сказал:

Глупо оспаривать ненаступление страхового случая. если страховым случаем в договоре названа нетрудоспособность.

вполне логично требование страховой компании представить листы  нетрудоспособности. И странно, что они у Вас отсутствуют.. Скорее всего, в логоворе страхования они указаны, как обязатель ный документ для выплаты страхового возмещения. И в договоре наверняка срок на выплату страхового возмщения начинает течь с предоставления полного пакета документов.

Изменено пользователем Assol66
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только что, Assol66 сказал:

И странно, что они у Вас отсутствуют

ИП, с серьёзными травмами вот вообще не заморачивался с больничным листом тем более что врачи сказали - ИПшникам не положено.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.
Примечание: Ваш пост будет проверен модератором, прежде чем станет видимым.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

  • Последние посетители   0 пользователей онлайн

    • Ни одного зарегистрированного пользователя не просматривает данную страницу
×
×
  • Создать...